職場の人の目が気になる。職場で落ち着かない、集中力がない。それに職場が怖い 狭い空間（トイレの中や小さいエレベータ

精神科医のclozapine1961と申します。

いくつか質問させてください。

①　うつ病ということですが、はじめから6種類の向精神薬が処方されたのでしょうか？

②　それぞれの向精神薬の一日あたりの用量を教えてください。

③　休職となったのはいつでしょうか？

④　仕事内容と雇用形態、勤続年数などを教えてください。

⑤　現在のような症状が出たのはいつごろからでしょうか？

⑥　質問の具体的内容を教えてください。

以上宜しくお願いします。

ご返信ありがとうございます。

集中力の低下や焦燥感はうつ病でみられる症状ですが、他の精神疾患でも起こりえます。

また、職場で人の目が気になる、職場が恐いというのは不安症状でみられますが、これもまた他の精神疾患でもみられます。

現在、抗うつ薬（ノリトレン、パキシル）と抗不安薬（レキソタン、デパス）を内服中なので、確かにうつ病の部分寛解（一部の症状は軽快しているが、症状が残存している状態）であれば納得できる症状です。

しかし、エビリファイとPZCの量がうつ病にしては多いと言わざるをえません。

エビリファイもPZCも抗精神病薬といって、元々はともに統合失調症に対する治療薬です。

最近は躁うつ病や発達障害などの別の精神疾患にも使用されますが、やはりうつ病に使用するには量が多すぎるのです。

それ以外では、正社員ですし、調子が悪いのですから、休職して療養することは大切で、主治医の判断に問題はないと思います。

また、真面目で柔軟性がない性格傾向は、一般的にうつ病になりやすい傾向があると言われています。

以上より、現在の薬物療法が純粋なうつ病だとすると疑問が残りますので、主治医にたずねてみてはいかがでしょうか。

治りにく病状とはいえ、現在の薬物療法は多剤併用（多くの向精神薬を併用した治療、副作用は出やすいが効果は確立されていません）ですので、その観点からも現在の治療について相談してみるべきと感じます。

エビリファイは確かにうつ病に対し、抗うつ薬の効果を強める治療法（増強療法と言います）として使うことがありますが、一般的には1日あたり1.5～6mgという用量です。

恐怖という症状は、うつ病に合併する不安症状でも起こりえますし、神経過敏な方は、様々な症状が引き起こされやすいのも事実です。

さて、診断ですが私の上述の文面をもう一度読んでいただきたいのです。

薬物療法的には純粋なうつ病とすると疑問が残ると述べましたが、うつ病でないとは申しておりません。

やはり精神科的診断は、血液検査や画像検査などの客観的判断基準がないため、実際に診察しないと確定できないというのが実情です。

主治医がうつ病であると断定し、ご自身もそう感じていらっしゃるようですので、それが正しいのではないかと思います。

ですので、うつ病かどうかというより、うつ病という診断の上での現在の治療方針を、今一度主治医と話し合っていただきたいのです。

ご理解いただければ幸いです。

ご返信ありがとうございます。

それでは、相談者様の診断がうつ廟であるという前提で回答させていただきます。

まず、前述のように、現在の相談者様の処方は標準治療であるとはいえません。

レキソタン５㎎×３回とデパス１㎎×３回、これは併用の意味が全くありません。レキソタンもデパスも、同じベンゾジアゼピン作動性抗不安薬で、脳の同じ場所で、同じように働きます。頭痛に対してノーシンとセデスを併用しているようなもので、相互作用のリスクが増す一方で有効性という意味では何のメリットもありません。
どちらか一方に統一していただくべきでしょう。

ノリトレンとパキシルという2剤の抗うつ薬が併用されているのも、同様に意義が希薄です。
うつ病の薬物療法の原点にして頂点は、1つの抗うつ薬による単剤治療です。1つの抗うつ薬を最大耐用量か最大承認用量まで増量し、十分期間（4～6週間） をかけて有効性を評価し、もしも効果が無いようならその抗うつ薬を止め、その抗うつ薬とは異なる効き方をする別の抗うつ薬を十分用量・十分期間試みる…… というやり方で、それぞれの患者様と「相性」のよい抗うつ薬をみつけるべきなのです。
抗うつ薬が2剤併用されているということは、相談者様に合った抗うつ薬を、主治医がみつけきれていないことを示唆します。
現在、比較的調子が良いのであれば、どちらか一方を止めてみられることをお勧めいたします。

うつ廟に対するエビリファイの効果は前回答者が述べた通りですが、相談者様が自覚的に効果を実感できるのであれば、このままの量で服薬を継続されてもよいでしょう。
前回答者が「物療法的には純粋なうつ病とすると疑問が残る」と述べていますが、統合失調症の遺伝負因がおありであるとのことですから、相談者様のうつ廟としての非典型的な症状の現れ方には、あるいは統合失調症の要素が入り交じっていて、そのために対人過敏性を呈しているのかもしれません。狭い空間で気持ちが楽になるのも、自我境界の障害を中核症状とする統合失調症でしばしば認められる所見です。
弟様が統合失調症を患われていることを承知の上で主治医がエビリファイとPZCを処方しているのであれば、主治医は相談者様のうつ病としての非典型的な症状と、統合失調症の遺伝負因とを結びつけて考えているのかのしれません。

抗不安薬、抗うつ薬の整理ともども、抗精神病薬の処方理由について、主治医に相談されてみることをお勧めいたします。

以上、ご参考になれば幸いです。