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blue_rose2017
blue_rose2017, 獣医師
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経験:  小動物臨床11年、1.5次診療施設で外科部長、企業病院で院長の経験がある獣医師です
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いつもお世話になっております。 柴犬12歳(♀)についてです。よろしくお願い致します。

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いつもお世話になっております。
柴犬12歳(♀)についてです。よろしくお願い致します。
昨年、4月にインスリノーマの手術を受け、現在まで順調に経過しておりました。
1か月に1度受診し、夕方の検査で(朝ごはんを食べず、昼間に時々おやつをたべるた
め食後20~22時間経過していると思います)血糖値は71~90前後で推移していまし
た。
内服薬は、ピモベハートに漢方(おなかの調子を良くするなど)を処方してもらって
います。
再発なく順調だと思っていた矢先、3日前になりますが、夜ご飯4時間後に、まぶたと
口、左前足のぴくつきがみられました。あわてて砂糖水を20mlほど与えましたが、収
まらず、とっさにミルク飴を与えたところ治まりました。時間にして5~6分ほどの
痙攣だったと思います。
翌日はかかりつけ医が休診だっため2日後の朝に受診し、血糖値も101(朝受診、食後
15時間ほど経過)ありました。また、動画を主治医に見せたところ、食後4時間ほど
での痙攣なので、低血糖というよりはてんかんを疑っているとのことでした。
しかし、念のため検査入院し、1日の血糖値の変化をみることになりました。
その結果、夜ごはん後に血糖値が下がり始め、簡易測定器がLoを示したとのことで
す。朝は100になっていたと聞きました。
夜ごはんはいつもと同じ量を食べていますし、朝は何も食べていません。
私が聞いたのは、電話で簡単な説明のみです。詳細については、本日夕方に直接教え
てもらう予定ですが、インスリノーマの再発ではないかと不安で少しでも情報がほし
いとご相談致しました。
簡単な結果しか聞いていない段階で、こちらに相談するのは違うと思いますが、
私が教えていただきたいのは、夕ご飯をしっかり食べた後で低血糖になり、朝には100まで回復していた場合でもインスリノーマの再発は考えられますか?

はるちゃんのご家族の方、ご連絡ありがとうございます。

血液検査だけでいえば、ご質問の可能性の判断は難しいと感じます。

簡易血糖計の場合、どうしても値がおかしく出ることは否定しないです。

それでも食べてすぐでガツンと下がって、空腹時に正常値はやや気持ちの良いものではないですし、もしかしたらセンサー類が異常を起こしているかもしれないので、確認はした方がいいです。

また、病理的にインスリノーマは完全に取れているという判断で間違いないでしょうか?

質問者: 返答済み 4 ヶ月 前.
12372;返答ありがとうございます。昨年の手術の際の病理検査の結果は、今手元にないため正確な言葉はうる覚えですが、不規則に増殖しているのでインスリノーマの可能性が高く、切り取った腫瘍の縁と言うのでしょうか?そこには細胞はないと診断されています。
主治医からは、腫瘍の縁には細胞はないが、増殖している細胞があるので、確認出来ない隙間から広がっていく可能性はある、と説明されました(正確な言葉ではないですが、このような感じの説明でした)昨年に初めてインスリノーマを疑われた時は、インスリン値も計測しました(血糖値30でインスリン値は正常範囲内でした)ので、今回簡易測定での血糖値だけでこちらにお伺いするのは…と思ったのですが、不安だったので書き込んでしまいました。

ご連絡ありがとうございます。

今現在は内服などは心臓に関してあるようですが、インスリノーマについてはないとのことであれば、もしかしたら広範囲の播種や転移とかも考えた方がベターです。

どうしても、周囲のリンパ節や多臓器の浸潤がある腫瘍なので、適切に検査(例えばインスリン濃度測定など)も検討に入ると考えます。

質問者: 返答済み 4 ヶ月 前.
12354;りがとうございました。やはり再発の可能性も考えなければならず、ショックですが、主治医の話を聞いて検査を進めていきたいと思います。

ご連絡ありがとうございます。

アバウトな回答で申し訳ないです。

ただ、再手術や転移の場合、内服での治療もありますから、また、いつでもご連絡下さい

質問者: 返答済み 4 ヶ月 前.
36933;い時間に申し訳ありません。
先の返信で終わらせて頂こうとおもっていたのですが、どうしてもモヤモヤするのでお伺いさせてください。夕方、主治医から血糖値の1日の変化(3/12朝9時半から本日朝10時まで検査入院)をグラフにしたものと今後について説明がありました。
グラフを見ると3/12朝9時半から14時半まで血糖値は70前半から101と正常値でした(この間は何も食べていません)が、次の測定である16時半に61、17時30分の夕飯30分後にLoを示し、ここで糖分を与え次の計測20時には70まで回復。20時から21時の計測時はおやつを少しずつ食べて80前後をキープ、しかし、次の測定23時には再び38まで低下。再び糖分を与え、その後は何も食べなくても翌朝(本日)10時の計測まで73から102を保っていました。
主治医からは、反応性の低血糖か、インスリノーマの再発が疑われると説明がありました。どちらか判断するため、低血糖だった23時の38と、最も高かった102の血液でインスリン濃度を外注したとの事でした。
本日帰ってきた昼間は、家族の話だと元気でボール遊び等をしていたそうです。おやつも食べていますが、低血糖の症状は出ていません(このおやつは糖分が多めに含まれていたようなので、そのため症状が出なかったのかもしれません。入院中のおやつは無添加です)。
主治医からチュールなど少しの糖分が入ったものを小まめに与えてとアドバイスがありましたので、私が帰宅後散歩の前に極少量(2舐め程度)を与えました。それから散歩に行きましたが、少しのふらつきが10分以内に見られ始め、すぐに帰宅。帰宅後、ご飯を探し始めたため、与えたところ(エアドライフードで、原材料にラム肉や内臓が一番初めに書かれているものです)、食べ始めた瞬間からふらつきが増大しました。20g程食べ、まだ食べたそうでしたが瞼の痙攣も見られ座り込んでしまいました。すぐに糖分を与え5分ほどでおさまっています。
その後、1時間ほど寝たあと、起きて何か食べたそうにしていたため無添加おやつを与えたところ、直後に低血糖症状があり、再び糖分を与えました。また1時間ほど寝たあと、起きてきてご飯を探していたため、今度は先程与えたフードではない別のフード(オリジン)を与えたところ、50g程を完食。ふらつきなく、表情もいつも通りでしばらくして眠りました。今も眠っています。入院中のグラフ通りなら23時頃に再び低血糖になるかもしれません。いろいろ書いてしまいましたが、
①昼間は何ともなく夕方に血糖値が下がる
②食事をした直後血糖値が下がる
③食べた物によって血糖値が下がる(アレルギーのような)
①から③について、起こり得るものなのでしょうか?
詳しい検査結果が出ていない状態ですので、お答えし難いと思いますが、有り得るかどうかだけでも教えて頂けますと嬉しいです。

ご連絡ありがとうございます。

グラフの添付と、出来たら全体の数字関係を頂きたいです。

ご心配な点は理解するのですが、主観情報がやや多く、部分発作かな?みたいな問題があります。

そして、もしかしたらですが、ご家族の方の推論で感じることとして、炭水化物含有量でインスリン分泌量が変わることは知られている通りですが、蛋白含有量の高いフードではインスリン分泌量が変わりますから、もしかしたらそのご飯内容で低血糖が起こる時間が変わるかもしれないです。

従って、ご飯の時間と内容、発作が起こる時間は区切る方がより良いのでは?と考えます。

言い換えれば、病院での血糖値グラフについて、同じご飯、同じ条件(病院)であれば同じように起こるでしょうが、今回、違うご飯、違う条件(自宅)ですので、予測された23時ごろは違うのでは?とも感じています。

質問者: 返答済み 4 ヶ月 前.
12464;ラフや数字などお示しせず、申し訳ありませんでした。添付致しました(17時15分は実際には17時半です)。
また、夕飯の時のみ自宅に一時帰宅(病院では食べないため)し、本日散歩後に与えた同じエアドライフードを与えています。
しかし、確かにその時はオリジンは与えていませんので23時は大丈夫かもしれません。ごはんを与えると発作が、と怖かったのですが区切って考えるようにします。部分発作とは、てんかんの可能性ということでしょうか?蛋白含有量の多いものもインスリン分泌量に影響する事は知りませんでした。表示を見ましたら、オリジンの方が含有量は12%ほど高いです。
本日、エアドライフードを食べてから、お腹が大きく鳴っています。
心配したら切りがないとわかっているのですが…すみません。

ご連絡ありがとうございます。

部分発作とは、瞼のみが痙攣するなどのお話があったので、全身の低血糖発作にしては気持ち悪いというのが本音です。

局所性に低血糖が起こるってあるのかな?それとも、局所の細胞内でのカルシウムとかの可能性は?とか考えてしまいます。

そう考えた時に、複合してるんじゃないの?って考えるのは考えすぎではないように個人的に考えてしまいます。

また、蛋白含有量が多い場合、インスリン分泌にダイレクトではないですが、それが分解されていく過程で糖は出ますから、そこからなので今回の高タンパク食では血中インスリンが上がりにくく、他の高血糖のものだと上がって問題が起きているのかな?の推論です。

なお、これはわからないところの話ですが、高繊維、高タンパクな胸肉とキャベツみたいな混ぜたもので痙攣が起きないならば、さらにこういう可能性が高くなるかもしれません。

質問者: 返答済み 4 ヶ月 前.
30652;や口に症状が大きく出ますが、合わせて歩行にふらつきも見られます。後ろ足の力が入らない感じです。私の書き方が悪くすみません。
複合というのは、いろんな原因が重なって低血糖になっているということですか?そういう可能性もあるのですね。カルシウムとの関係も知りませんでした。調べてみます。
先生にお聞きしているうちに、冷静になってきました。蛋白質とインスリンの関係性について、教えて頂きありがとうございます。明日以降はオリジンで様子を見る見ようと思います。また、胸肉とキャベツの組み合わせもこの子の様子を見ながら試して見ようと思います。詳しい検査結果も分からないまま、いろいろとお聞きしてしまいましたが、ありがとうございました。
いえいえ、疑問を増やしてしまったかもしれませんが、何かしらのお力になれたならば幸いです。
また、不安な点とかあればご連絡ください
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