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blue_rose2017
blue_rose2017, 獣医師
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経験:  小動物臨床11年、1.5次診療施設で外科部長、企業病院で院長の経験がある獣医師です
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2週間に一回ほど、排便から2分ほどたったときに呼吸困難になります。様子の経過は以下の通りです。

質問者の質問

2週間に一回ほど、排便から2分ほどたったときに呼吸困難になります。様子の経過は以下の通りです。
トイレで排便(いきみや鳴き声なし)→念入りに砂かけ→私の元に歩み寄って報告→急に力が抜けたようにへたり込んで横たわる→ハッハッハッ…という非常に浅く早い開口呼吸・瞳は開き気味・よだれあり・四肢の突っ張りや痙攣なし・時々痛そうに大きな声で鳴く→5分ほどすると、ヨロけながら立ち上がり元に戻る。
かかりつけ医にて診察したところ「便には問題なし。てんかんか、心臓疾患の可能性」とのことで血液検査したところ、心筋症マーカーが異常値のため心エコー検査し、心筋が少し分厚いとの結果でした。整腸剤とフォルテコール5mgを飲んで様子見することになり5日経ちますが、また発作が出ました。
排便による血圧変動が理由でてんかんか心臓の発作が起きているとの所見でしたが、排便からの数分間は異常がないため診断に違和感があります。
セカンドオピニオンとして考えられる疾患や、とるべき対応策など教えていただきたいです。
投稿: 9 ヶ月 前.
カテゴリ: 
専門家:  blue_rose2017 返答済み 9 ヶ月 前.

ご連絡ありがとうございます。

猫ちゃんとのことで、お話から首から上の問題の可能性は否定しません。

多分、てんかん様発作でお話から強く疑います。

いきみの後、血圧の変化というのはありますし、それに伴い頭部の血管の締まりなどが原因になるかな?と考えます。

例えば、エイズ白血病が陰性であってこういう症状が続くならばMRIは悪い選択ではなく神経病に強い先生へのご紹介をもらったり、問題が起きるときにビデオをスマホで構わないので撮っておいて先生に見せるとかも効果的です。

なお、この頃暗がりを好んだり、お家の環境で変わったことととかはないですか?

質問者: 返答済み 9 ヶ月 前.
12372;返信ありがとうございます。
迎え入れた際に血液検査を行い、エイズ・白血病ではないことを確認済みです。
てんかんの可能性が高いとのことですが、心臓が弱いことで血圧の変化が顕著に表れ、その結果てんかん発作が起きている可能性もあるのでしょうか?心臓を投薬で補うことで、発作を抑制することも期待できますでしょうか。
発作時の動画は今日撮れたので、次回の診察で主治医に見てもらおうと思います。
ちなみに…発作時に鳴くのは、苦しい・痛いからでしょうか。あまりに悲痛な声なので心が苦しく…発作時にしてあげたほうがいいこと・しない方がいいことを教えていただけると幸いです。
質問者: 返答済み 9 ヶ月 前.
12385;なみに、家の中の変化は特にありませんが、最初の発作の1週間前からウンチを部屋の真ん中の床にしていることが時々ありました。ストレスが溜まっているのではとおもちゃで遊ぶ時間をいつもより増やし、また、トイレが気にくわない可能性もあるかと思い紙砂のトイレを増設しました。(普段は崩れる木製ペレットを利用)
暗闇や狭いところを好む様子はなく、留守時はいつもキャットタワーの頂上のベッドにいて、在宅時は膝の上か足元か姿の見える所にいます。食欲も旺盛です。ただ、発作が始まった辺りから追いかけっこ等の激しい運動の頻度が少なくなったように感じます。
専門家:  blue_rose2017 返答済み 9 ヶ月 前.

ご連絡ありがとうございます。

てんかん様発作が正しい回答なのですが、

てんかんは古典的にも簡単に2つに分けます。

  1. 頭の中に何か形の問題が起きている=症候性てんかん
  2. 頭の中に形の問題がなく、電気的な問題が起きている=非症候性てんかん

たしかに血管の問題や血圧の問題を考慮するとこの2つと少し違うじゃないか?となりますが、心臓が弱いとご家族の方がされていますが、異常な血圧や心収縮力が弱まったりしているのですか?お話からそう疑えるところがなく、やや心筋壁が厚めで心筋症マーカーが異常値と。

とある研究で心筋症マーカーの一部のものでてんかんがあると上がるものがありますが、何を調べられましたか?それでも変わります。

心不全兆候といって、運動がしにくい、咳があるとかありますか?

無ければ、心機能低下とは言いにくいです。

問題の位置が違えば、意味もあまりないというのは本音です。

また、フォルテコール5mgあげられているとのことですが、最初からですか?最初からマキシマムドーズ出ているみたいですけども。

言い方を変えると5〜10kgの猫の容量です。5kgの子でマキシマムですが。

発作時にやられるべきことでないのは気になるからとベタベタ触ることですね。むしろタオルをかけてあげるとか、音の遮断、光の遮断です。

質問者: 返答済み 9 ヶ月 前.
35443;細な回答ありがとうございます。
心筋症マーカーは、Cardiopet proBNP検査です。正常値100までのところ625を示したことから投薬が必要と判断され、フォルテコール5mgの投与が始まりました(過去に飲ませたことなし、初回から5mgでした)。
心エコーでは、心臓の動きとしては大きな問題はないとのことです。血圧も測りましたが、(病院にいるために緊張していることを差し引いて)正常値とのことです。家の中を追いかけっこしたり、キャットタワーに駆け上がったりすると、多少呼吸は早くなりますが動きにくそうな様子はありません。ボールを投げると走って追いかけて、咥えて持って帰ってきます。また、たまにくしゃみはしますが、咳は出ません。
proBNP検査の結果が出るまでは、抗てんかん薬(エクセグラン)も処方されたのですが、投薬開始2日後に寝起きにふらついてへたり込んでいたことと、proBNPの値が非常に悪いとのことからフォルテコールの投薬が始まるのに伴い、休薬しています。proBNP検査で625という数値であっても、今の状況ではフォルテコールはあまり意味がないでしょうか。(かかりつけ医は、proBNP検査の値が下がるのを優先しているようです)
また、てんかんの発作で、痙攣や足の突っ張りがないこともあるのですか?
てんかんの場合は、まずはMRIなどの精密検査を受けるべきでしょうか。
専門家:  blue_rose2017 返答済み 9 ヶ月 前.

ご連絡ありがとうございます。

nt-pro BNPはBNPと呼ばれる蛋白の鋳型の量を図ります。

このBNPは心筋性ナトリウム利尿蛋白というのが本当の名前ですが、てんかん様発作でも上がることが知られています。

従って高い=心筋のダメージと厳格には言い難い側面があると考えられています。

今回の問題から可能性は否定しませんが、エグゼグランの選択で様子を見るのも1つだったかな?と考えます。

てんかんはたくさんの類型があるので、手足の硬直が必ずしもあるわけではないため、脳神経学的検査という徒手の検査でまず見極め、そこからMRIの検討(何処を取るのか?どう撮るのか?)を実施することが多いです。

質問者: 返答済み 8 ヶ月 前.
36933;くなりすみません。
その後2週間ほど、コンセーブ 25を1錠/日で服用し、発作も起きずに元気で落ち着いていました。
しかし、4/2の不在時に大きな発作が起きたらしく(よだれで頰がガビガビ、散瞳してへたり込んだ状態)、その後から、右手と右足が時折もつれるようになってしまいました。
また、明るい場所でも散瞳状態の事が多くなっています。(その時は目の前で指を振っても反応しません)
これは、脳に重大な障害が起きていると捉えた方がいいのでしょうか。
このような状態は、4/2の大きな発作の後遺症なのでしょうか。一時的なものではなく、二度と治らないのでしょうか。主治医は「大学病院でMRIを撮る事もできるが、そのストレスが症状を悪化させる可能性も高い。まずは内服薬で症状をコントロールしてからでも遅くない」と言い、他の医者は「MRIで脳の状態を見ないと治療方針が定まらないので、これ以上悪化する前に早く撮るべき」と言い、意見が異なるので悩んでいます。数日前までおもちゃを追いかけて走り回っていたのに、今や見る影もありません。まだ3歳なのにずっとこのままかと思うと可哀想で泣いてばかりいます。
専門家:  blue_rose2017 返答済み 8 ヶ月 前.

ご連絡ありがとうございます。

散瞳と片側麻痺とのことですので、首または頭の中の可能性は高く、続いているということは何かしらの処置をしないと治らないでしょうし、何かしても後遺症は残る可能性があります。

進行性の疾患の可能性があるので、ステロイドや脳圧を下げる治療をしながら、MRIで早期の問題解決が出来るのか?否なのか?は評価するべきです。

3歳の猫ちゃんなので、何かしらの対応は出来る限り早急にする事をお勧めしたいです。

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