宜しくお願い致します。 急いでおります。急性腎不全と診断され、現在入院中の猫について。 明日の明日までもってくれ

ご返事ありがとうございます。

たしかに腎不全というのは病態であって病気の原因を特定しているわけではございませんので、場合によっては点滴などの治療によって病気は治らなくても症状が改善することはあります。

しかし飼い主様の猫ちゃんの場合腎不全の原因がはっきりしておらず、症状の改善が認められないということですね。

浮腫がおきていることは点滴の流し過ぎか、点滴の流量が適正であれば腎臓が尿を作れていないことを意味します。利尿剤を投与して体に貯まった余分な水分を強制的に排泄させることは緊急避難的には必要な処置ですがそれで病気が治るということではございません。膀胱を触ってみて尿が溜まっていない場合には乏尿の症状と考えてよろしいかと思います。

飼い主様のお話をお伺いする限り猫ちゃんの容態は相当に悪いと思います。万が一のことがあるといけませんので引き取るかどうかはその場で決めるとしても面会を申し込まれることをお勧め致します。猫ちゃんの様子をご自分でご確認してその場で連れて帰るかどうか決められるとよろしいかと思います。

ご返事ありがとうございます。

シャーと言って威嚇する元気があるのであれば今晩は大丈夫の可能性が高いと思います。

触らせてくれないので治療や検査ができませんということでは困ったことです。

しかしむくみがでてきたことは触って確認されているのではないかと思います。

病院からの電話ではあまり症状が良くなっていないと言いたかったのではないでしょうか。

どのような病院に入院されているかわかりませんが、面会できない病院に入院させることはお勧め致しかねます。今の通常の病院では積極的に飼い主様に入院動物の面会を病院の方がお勧めすることが多いです。それは特に重症の患者の入院の場合、飼い主様自身で動物の容態を確認していただくことで容態が急変したときなどトラブルにならないようにするためです。

飼い主様の猫ちゃんも重症に分類されると思いますので、面会できない病院に入院することは避けることをお勧め致します。腎不全の猫ちゃんの治療はほかの病院でも可能ですから面会のできる病院に入院されることをお勧め致します。

今晩はシャーという元気がまだあるのであれば無理にいろいろお願いするよりは明日、

朝早めにご面会に行かれることをお勧め致します。

ご返事ありがとうございます。

尿毒症の症状がでれば痙攣など起こす前に元気なく横になっているだけの状態になると思います。まだ唸ったりして威嚇する元気がある場合には、確かなことは言えませんが明日までもってくれると思います。

面会させない病院側の理由はもっともな部分もありますが、重症患者を入院させている場合特に容態が急変するリスクがあるわけですから、点滴だとか猫ちゃんが落胆するとか言っている場合ではないと思います。猫ちゃんが暴れるのであれば、窓越しにそっと顔を見せてあげるなど配慮することが病院にとっては重要なことかと思います。

検査にしても腎不全の場合毎日最低でもBUN、CRE、K（カリウム）の数値を測定することが基本だと思います。検査しないで治療して、その治療が正しいかどうか評価することができるはずないと思います。治療方針を立てて治療して評価して改善しているかどうか調べることで、今の治療があっているかどうかが分かるというものです。

入院費などいろいろ問題があるのかもしれませんのでどのタイミングで検査するか一概に言えませんが、飼い主様は決して安くないお金を払って入院治療を受けているわけなので、入院中の動物の状態をご自信で確認されることをお勧め申し上げます。

ご返事ありがとうございます。

連れて帰られるということですね。

決してあきらめる必要はないと思います。最後までしっかり看護、治療をしてあげて下さい。

猫ちゃんもご自宅に帰ることができて安心できると思います。

病院の先生も最善を尽くされておられると思います。

お大事にして下さい。

ご返事ありがとうございます。

返答がおくれまして申し訳ございません。

血の混じった液を吐いたということですね。

可能性としては肺水腫といって肺に水が溜まった状態で肺の換気能力が低下している状態だと思います。

一般的に心臓病の動物で起きますが、腎不全の場合などに点滴の量が多すぎても起きます。処理できない水分が肺に溜まることでおきます。陸にいながらおぼれた状態です。

呼吸しても酸素を取り込めないので苦しいと思います。安静にしてなるべく酸素を消費しないようにしてあげて下さい。

できれば利尿剤を注射で打たれることをお勧め致します。朝いちばんで病院に連れていかれて点滴は浮腫みが取れるまで必要ないですので、利尿剤だけ打たれることをお勧め致します。

ご返事ありがとうございます。

別の病院に行かれる場合には血液検査の結果を持参されることをお勧め致します。

まず腎不全で入院していたこと、全身浮腫があり（体重の増加で分かります。）血まじりの液体を吐くので恐らく肺水腫（肺気腫ではございません。）で肺に水が溜まっている可能性が高いこと、そのため利尿剤を使って肺に溜まった水を抜く必要がありそうだとお伝えされることをお勧めします。別の病院では飼い主様の猫ちゃんは初診になりますので、場合によって胸部のレントゲンを撮らせてと言われるかもしれません。

一度電話にて上記の事情を説明されてから連れて行かれるとスムーズに診察していただけるのでは無いかと思います。

ご返事ありがとうございます。

肺水腫は肺の中に溜まった水なので利尿剤で抜くしか方法はないです。利尿剤の使用は腎臓に負担をかけることになりますが、この場合は仕方ないと思います。

また場合によっては胸水貯留している可能性もあると思います。これは胸腔内に水が溜まる状態のことです。針を胸腔に直接穿刺して水を抜くことができます。

患者様の転院はよくあることなので気分を害することは無いと思います。それよりしっかり診てあげようという気持ちになると思います。

気にされることは無いと思います。

いい病院の見分け方は正直難しいと思います。料金の高い安いはあまり関係ないですし、先生によって得意不得意がありますので、この病気は得意だけどこの病気は苦手というのがありそれによっては患者さんの評判も違ってきます。

猫友達による口コミがある程度は信ぴょう性があるのではないかと思います。

ご返事ありがとうございます。

返答が遅れまして申し訳ございません。

腎臓は体に２つあります。その両方の腎臓ともに異常にならないとCREが１９にはなりません。片方の腎臓が全く機能していなくてももう片方が機能していれば、CREは正常値かやや高い位です。従いまして猫ちゃんの腎臓は両方とも機能不全を起こしていることになります。

尿管がどこかで閉塞している場合その尿管に繋がっている腎臓は水腎症になります。もし腎臓が水腎症になっているのであれば尿管狭窄を起こしている可能性が高いです。もう片方の腎臓が小さくて機能を果たしていない場合、今まで機能していた腎臓の側の尿管が閉塞すれば急性腎不全になりますので、確かに飼い主様の猫ちゃんの具合が急に悪くなった理由にはなると思います。

ただし、尿管は非常に細い管ですのでそのどこかが狭窄あるいは石などで閉鎖している場合でも手術で治すことは至難の業です。

猫の尿管狭窄の手術は熟練を要しますので、今のかかりつけの先生が今までにその手術のご経験があるかどうか、が問題になると思います。

正直今の状態で麻酔をかけて手術するのは相当のリスクを伴うと思います。従いまして私の方から手術をお勧めすることは出来かねます。

多少なりとも尿が出来ているのであれば、どちらかの腎臓の機能は多少なりとも残っていることになります。

食事についてはCREが１９であれば、食欲は出ないと思いますし強制給餌しても吐く可能性があると思いますので、無理に与えることはお勧めはできませんが、猫ちゃんが食べれそうであれば、試しに少しだけされてみてもよろしいかと思います。

腎不全の原因が尿管の狭窄や閉鎖だった場合、正直かなり難治性だと思います。

手術をすることで助かる可能性は正直低いと思いますが、それしか方法がないのであれば、わずかな可能性にかけて上手な先生に執刀していただくことをお勧め致します。

ご返事ありがとうございます。

おしっこをしたということですね。

片方の腎臓に水腎症の症状がみられるということであれば、完全に尿管が閉塞しているわけではないが、何かの原因で部分的に閉塞しているということだと思います。

結石が尿管に詰まって閉塞している場合は手術をしてその石を取り除くことで閉塞を解除できる可能性がありますが、極めて難しい手術です。

カテーテルを使用しての処置で何をするかは、正直よく分かりかねます。カテーテルを外陰部から膀胱に入れて逆行性に水圧をかけて尿管の詰まりの原因を押し戻すのか、腎臓に穿刺して腎臓に溜まった液体をできるだけ取り除く位しか考えられません。

いずれにしてましてもやってみないと効果のほどは分からないと思います。

水腎症になっているのであれば、恐らく尿管のつまりを解除できなければ残念ですが予後は非常に悪いと思います。

実際のところ1週間食事を食べれていない場合、体力の限界が近づいてきていると思います。痙攣などの症状がでるようであれば、残念ですがお迎えの覚悟をしていただいた方がよろしいかと思います。もういつ万が一の事態が起こっても不思議ではないと思いますので、なるべくそばを離れないようにされることをお勧め致します。

温めたりしても問題ないと思います。ごろごろ言うのはしんどいから甘えているのかもしれません。

恐らく猫ちゃんは飼い主様のそばにいることが一番安心できて幸せなはずです。猫ちゃんにとって幸せな生き方を選択されるのが飼い主様にとってもよろしいかと思います。

ご返事ありがとうございます。

ブスコバンにそのような使い方があるのは初めて知りました。

尿管の詰まりの原因にも依ると思います。腎結石が尿管に降りて詰まったというのであれば早めの手術で助かった猫ちゃんが2例知っております。しかしCREが19の状態で腎臓に今現在どれだけの機能が残っているのか、手術して成功したとしてどれだけ数値が下がるのか見当がつきかねます。

尿管の手術は誰がやっても成功率は高くは無いと思います。しかし大学などいろいろ探してみられるのもよろしいかと思います。その辺りは主治医の先生とよくご相談されることをお勧めします。

点滴はほとんど水分のみですので、栄養やエネルギーの補給にはなりません。従いまして点滴だけでは残念ながら補うことはできません。

おはようございます。

猫ちゃんに何か飲ませることはできないかということですね。

今の猫ちゃんの状態ですとポカリスエットは塩分濃度が高いですので、できれば水かスポーツドリンクであれば数倍に希釈したものを与えるのがよろしいかと思います。

方法としてはスポイトで口から入れてあげるか、あるいは細い管を鼻から胃の手前まで入れた状態にしてその管からお水や流動食を与えるのがよろしいかと思います。この経鼻カテーテルは麻酔なしで入れることができますし、接着剤で固定することで1-2週間位は設置可能です。猫もある程度受け入れてくれます。病院に相談していただき経鼻カテーテルの設置をお願いしてはいかがでしょうか。

口からの給餌は猫が嫌がりますのであまりうまくできないことが多いですが、経鼻カテーテルですと1回量はそれほど多くはできないですが、数回に分けて水や流動食を入れることで多少なりとも栄養補給ができます。

ご返事ありがとうございます。

ポカリ以外のスポーツドリンクでもやはり3倍位に希釈して与えていただくのがよろしいかと思います。

静脈点滴の過剰投与は心臓病や腎臓病の場合に起きやすいですが、それ以外の病気の場合でも起きることはあります。しかし体重測定をしたり、触診をすることで大事に至る前に気づくことができることがほとんどです。

砂糖水の方が塩分が入っていませんからよろしいかと思います。ただ猫は糖代謝が得意ではないので薄めのほうがよろしいかと思います。またスープ状の猫の食事がスーパーで売っておりますし、粉状になっており水に溶かすタイプで腎不全の猫ちゃん用のチューブダイエットも病院にて購入できる場合がありますので一度確認されることをおすすめいたします。

以上いろいろ書きましたが今は猫ちゃんが飲めるもの、食べれるものであれば何でも与えていただいてよろしいかと思います。

ご返事ありがとうございます。

返答が遅れまして申し訳ございません。

正直お掛けできる言葉が見つかりません。しかし退院されてから、まだ頑張っている猫ちゃん、飼い主様の看護のたまものだと思います。

なんでも猫ちゃんの飲みたいもの、飼い主様がよいと思うものを与えて下さってよろしいかと思います。

猫ちゃんは飼い主様のそばにいることが一番幸せだと思います。

疲れたら一休みしつつご無理なさらずに看護をしてあげて下さい。

こんにちは。

猫ちゃんの体重が入院時より1kg増えており、顔のむくみがまた出てきたということですね。

食事をほとんど摂っていないのに体重が増えている場合その増加分はほとんどが点滴による水分の分だと思います。

顔のむくみの原因についてははっきりは分かりかねますが、砂糖水は原因では無いと思います。ステロイドも退院してから使用していないのであれば関係性は低いと思います。

可能性としては腎機能の機能不全になり尿ができなくなってしまったか心臓の機能が低下して血液を上手に循環できないため浮腫が起きているのではないかと思います。

尿が出ているのであれば、利尿剤を使用するとよろしいかと思いますが詳しいことはかかりつけの先生にみていただいてお決めになることをお勧め致します。

ご返事ありがとうございます。

胸水や腹水はこの際抜くことをお勧め致します。特に胸水が溜まっている場合は抜く必要があります。しかし肺水腫という肺に溜まった水は針を刺して抜くことはできませんので利尿剤を使用するしかございません。これらのことはかかりつけの先生もお分かりになっておられるとおもいますが、いかがでしょうか。

胸水や腹水を抜くことについてはリスクはほとんどないと思います。入院時よりも今現在で体重が1kgも増えており、尿が出ているということは退院時はさらに体重が増えていたことになります。もしかしたらやはり十分には尿ができていないのではないかと思います。

ご返事ありがとうございます。

胸水を抜くのは危ないと言われたとのことですね。

胸水が溜まっている程度によると思いますが、場合によっては抜けるほど溜まってはいないのかもしれません。腹水もこの場合抜くことができれば抜いた方が呼吸が楽になる可能性がありますが、最終的には先生のご判断によると思います。

ご返事ありがとうございます。

腹水も沢山溜まっている場合は肺の拡張を妨げますので、次回先生に抜くことができないかどうかお聞きになられてはどうかと思います。

お大事にして下さい。

こんにちは。

ご返事ありがとうございます。

猫ちゃん、お亡くなりになられたとのこと、最後までしっかり看護していただき猫ちゃんも安心して天国に召されたのではないでしょうか。ご冥福を心からお祈り申し上げます。

ご質問についてですが、腎機能や泌尿器の病気について、それ以外についても飼い主様が猫ちゃんを飼育管理するときに日ごろから注意していただきたいことは、食欲や水を飲んでいるか、元気さ、便の状態、尿の状態や回数、猫が変な声で鳴いていないか、嘔吐はないか、だと思います。

猫の場合高齢になりますと、腎臓病以外に腫瘍や心臓病、甲状腺機能亢進症、糖尿病などいろいろと病気になります。これらの病気を症状から診断することは困難ですがやはり上記のような点を注意していただくことで病気の早期発見ができる場合があります。

慢性腎臓病についていえば、被毛のそごう、多飲多尿、食欲減退、徐々に痩せてきている、などが症状ではないでしょうか。しかしこれらはほかの病気の場合にも出る症状ですのです。腎機能の検査としては毎回必要ではないですが、尿検査、レントゲン、血液検査、エコー検査、血圧測定、などが上げられます。

以上の検査を毎回やる必要はなく検診としては高齢になれば年に2回位できれば検診されるとよろしいかと思います。

腎不全というのは症候であって病気を示しているわけではないのです。今回の猫ちゃんのように尿管狭窄による腎不全、リンパ腫などによる腎不全、加齢性の変化による機能の低下や高血圧による異常など様々です。これらの病気を調べるためにはやはり総合的に検査をしてから治療を開始することが後々治療を間違わないために必要かと思います。

一般的にはエコー検査、血液検査、尿検査をされることで異常の発見や治療方針を立てることができる可能性が高いと思います。

腎不全の猫の血液が汚れているとはどのような意味でしょうか。例えば人で腎臓病の患者さんの治療は人工透析が一般的だと思います。腎臓の仕事の１つは本来血液中の老廃物をろ過して尿として排泄することですが、その機能が損なわ れることで血液中に老廃物が溜まるのは人も猫も同じです。しかし猫の場合老廃物を捨てるのに人工透析することはできませんので自分の腎臓を使ってなるべく老廃物が溜まらないようにすることが求められます。一般的な猫の腎臓病の治療は、食事療法（現在唯一エビデンスのある治療です。）、点滴（皮下点滴や静脈点滴）、ビタミンB群の補給（水溶性ビタミンの補給）、整腸剤による腸管のガスの産生抑制、などが考えられます。高血圧の場合には血圧を下げる治療や腎血流量を増加させる薬を飲ませるなどが薬物療法として上げられます。

抗生剤は通常の治療には必要ないです。逆に腎臓に無駄な負担をかける可能性がありますので、感染症にかかっていない場合には必要ないです。

皮下点滴を週に1回程度続けることでBUNやCREの上昇を抑えることができる場合がありますが、腎臓病は基本的には治る病気ではないので、生涯治療を続けることでなるべく腎臓の機能が低下する速度を下げることが治療の基本になります。腎臓には糸球体という血液をろ過する装置が何百万個をあるのですが、慢性腎不全の場合はその糸球体が徐々に壊れていくことで起こります。一度壊れた糸球体は2度と修復できないので、その分徐々に数が減っていくことで腎不全が進行していくのです。

腎不全の猫の血液が汚れているということは決してないですが、老廃物の貯留は起きてきますのでそれが原因で食欲不振や嘔吐、胃炎などの症状がでるということです。

猫ちゃんは今頃は天国で飼い主様を見守っていると思いますので、他の猫ちゃんにまた愛情を注いでいただき楽しい生活をされることを願いおります。

こんばんは。

ご無沙汰いたしております。ご返事が遅れまして申し訳ございませんでした。

大切な猫ちゃんを亡くされたのは大変残念ですが、今はお心も落ち着いてこられた様子で安心しました。

猫ちゃんはもともと腎臓に結石があったということですね。泌尿器系は腎臓→尿管→膀胱→尿道→おしっこ、という順番で繋がっています。今回の場合やはり腎臓の石が下に降りてきて尿管に詰まったために急に腎不全になったのではないかと思います。人でも腎結石が急に尿管に詰まることはありますし、その場合相当に痛いらしいです。腎臓に石がある場合は常にこのリスクがありますので、あらかじめ分かっていたのであれば先生も腎臓やその周辺をエコー検査にて確認するべきだったと思います。

また高齢の猫（7歳以上は高齢です。）の場合、腎不全の原因は、今回のような閉塞以外にも腫瘍や腎臓の萎縮、糸球体腎炎などの免疫異常など原因が様々なので、やはり最初にしっかり検査をして治療方針を立てることが、間違いのない治療になると思います。具合の悪い猫ちゃんをいろいろ検査してさらに具合が悪くなるとよくないですから、腎不全の程度にもよりますが、入院して治療しながら少しずつ検査をされるのが一番よろしいかと思います。

腎結石は血尿の原因になり得ると思います。また腎結石はその石に細菌が付着するので慢性の感染症になる可能性があります。しかし実際には治療を抗生剤でしても石自体が無くならないのでそこに付着している細菌をやっつけることは非常に困難です。その場合はやはり定期的に尿検査をして血尿や細菌が尿にでていないかを調べることが必要だと思います。またそのような石はシュウ酸カルシウムのことが多いので、食事療法やサプリメントの服用をすることも普段の維持管理としては方法の1つだと思います。

本来は獣医師は知識や経験、検査結果をもとに飼い主様に猫ちゃんの今の状態や今後どうなるか、治療方針はどうするか、を提示して導く役割を期待されますが、今回は残念ながら最初の段階での治療方針が結果的には正しいとは言えませんでした。できれば途中で尿管結石による尿管閉塞に気づくことができれば、治療方針の修正ができたかもしれません。

物事すべてに当てはまることですが、まず検査して治療方針を立てる、その後再評価して治療が正しいかを確かめる、予想と異なる結果が出た場合は再度検査して新しい治療方針を決める、という作業を繰り返しすることが重要なのではないかと思います。

ただし先生はご自身の全力で治療をされたのは間違いないと思います。申し訳ございませんが治療内容についてはどの治療が正しくてどの治療が間違っているなどとは言えませんし、そのような立場でもございませんので、コメントできかねます。

一般の飼い主様が猫ちゃんの かかりそうな病気をすべて理解することは困難です。しかし普段の生活の中で猫ちゃんの異変に気づかれるのはやはり飼い主様以外いませんので、体調管理（便の状態、尿の状態や回数、食欲、食事の種類、体重の増減、普段から体をよく触っておく、熱がないか耳を触ってみるなど）が飼い主様として求められるものではないかと思います。そして異常を感じたら病院に連れていかれて必要ならば検査をされることになると思います。また高齢の猫の場合年1-2回、検診をされて異常が無いか調べることも有効だと思います。しかし今回のように急に石が尿管に詰まる場合は症状が常に急にでますので、なかなか初期の段階で見つけることは難しいと思います。恐らく最初の症状は元気なしで食欲低下位しか症状が出ないと思います。その段階で病気の種類を特定することは検査してみないと分からないと思います。しかしその病気を見つけるのは獣医師の役割なので、その辺りまで飼い主様が勉強されるとなると大変なことになると思います。

最後にクレアチニンについてですが、検査機器の会社によって猫の参考基準値がことなるために数値の上限が異なります。しかし一般的に猫のクレアチニンは通常1以下ですので、1以上が複数回検出された場合は機器の種類に関わらず初期の腎臓病を疑うことが必要です。その場合尿比重含めた尿検査をすることが求められます。

国際的な取り決めではクレアチニン1.6以上で初期の腎臓病の可能性ありとされます。これはどんな検査機器であっても1.6以上は正常とは言えないことを意味します。

さらに、血液検査でクレアチニンが2以上になった場合すでに腎臓の機能の75%は失われているということが分かっています。つまり血液検査におけるクレアチニンの数値は非常に鈍い検査項目なので、この数値に異常が無いからと言って腎臓病を否定することは全くできないのです。腎臓の検査の場合は必ず尿検査にて尿比重を測定することが求められます。つまり腎臓病のモニタリングは血液検査ではなく尿検査ですることが今のところ一番感度の高い検査と言えます。

ですので定期検診のときは、できれば血液検査と尿検査をセットでされることをお勧め致します。

検査というものはすべて完全な検査などはなく、必ず検出限界というものがありますので、血液検査で異常が無い場合は、猫ちゃんに異常がないのではなく、血液検査に関する限り異常がみとめられませんでした、という結論になります。従って複数の検査をすることでそれぞれの検 査の欠点を補うということがより正確な猫ちゃんの状態把握につながることになります。しかしすべての検査をすると費用や猫ちゃんの負担になりますので定期的に費用の許す範囲内で年齢に応じていろいろな検査を順番にされることがよろしいのではないかと思います。その検査結果に基づいて予防措置をされていかれるとよろしいのではないでしょうか。

このあたりは人の定期検診と同じ考え方だと思います。

2匹の猫ちゃんが飼い主様共々今後も健康に過ごせますようにお祈りしております。

またご不明の点がございましたら答えさせていただきますので宜しくお願い申し上げます。

お大事にして下さい。