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ocean-sky
ocean-sky, 整形外科医
カテゴリ: 整形外科
満足したユーザー: 178
経験:  日本体育協会公認スポーツドクター、救急医
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手術時のカルテに記載されるべき内容のことでお伺い致します。肩関節骨折の為,人工肩関節置換術を受けました。その場合,こ

解決済みの質問:

手術時のカルテに記載されるべき内容のことでお伺い致します。肩関節骨折の為,人工肩関節置換術を受けました。その場合,この骨折によって尺骨神経などこの付近を走る神経が損傷していないかどうか,カルテになんらかの記述をするものなのでしょうか?仮にそのような記述がカルテに無かった場合には,①損傷の確認をしたが記述はしなかった,あるいは②損傷の有無について確認しなかった(あるいはできなかった),のどちらかであると解釈できるのでしょうか?手術に詳しいドクターのご見解をご教示頂ければ幸いです。
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 整形外科
専門家:  ocean-sky 返答済み 3 年 前.

こんばんは。もう少し詳しく教えていただけると幸いです。

 

①肩関節を骨折ということですが、上腕骨近位骨折でしょうか?詳しい診断名はお分かりになりますか?

 

②骨折はどのようにして起きたのでしょうか?転倒でしょうか?

骨折後、神経の損傷のような腕、手の激しいしびれや痛みがあったのでしょうか?

 

 

>この骨折によって尺骨神経などこの付近を走る神経が損傷していないかどうか,カルテになんらかの記述をするものなのでしょうか?

→明らかに骨折の痛みと異なる神経損傷の症状があれば、カルテに記載をします。

 

 

 

>仮にそのような記述がカルテに無かった場合には,①損傷の確認をしたが記述はしなかった,あるいは②損傷の有無について確認しなかった(あるいはでき

なかった),のどちらかであると解釈できるのでしょうか?

 

→①の可能性は低いと思います。医師のカルテ記入漏れということになります。

②の、損傷の有無について確認できなかったのではないかと考えられます。

 

骨折受傷後、神経損傷の有無について頻繁に確認をします。

ですので、カルテに記載がなかったということは、神経損傷の症状が明らかでなかった、もしくは神経損傷はなかったと、考えられます。

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