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Just Answerに質問2013-11-3 カナヤと申します。兵庫県芦屋市、75歳、1938年1月生まれ。 質問(1)

質問者の質問

Just Answerに質問2013-11-3
カナヤと申します。兵庫県芦屋市、75歳、1938年1月生まれ。
質問(1) Just Answer で、2013年 8月15日猫山司医師から紹介して頂いた下記文献(1)及び(2)にある「神経の不可逆性の障害」に関する質問です。
私の解釈では、神経の不可逆性の障害が起きていたら四六時中(寝ても覚めても)しびれがあるはずだと思うのです。寝ている間はしびれがないなら神経の不可逆性の障害にはまだ至っていないと思うのです。
この考えは正しいでしょうか?
もしもこの考えが正しいなら、体力が回復したら本格的に黄色靭帯切除手術を選択するのがいいのではと思います。黄色靭帯切除手術を受けてもしびれは無くならないかもしれないという不安、しかしダメ元で手術するかという思いもあります。
私の場合、寝ている間は両足の指先に若干違和感があるもののしびれはなく、また知覚鈍磨もありません。朝起きて30分ほど立ったり歩いたりすると、しびれが発生し、1日中それが続きます。
これは、9月6日にX-STOP術を受けた後も手術前と同じです。X-STOP術ではL3-4腰椎間およびL4-5腰椎間にインプラントを挿入しました(局部麻酔で所要時間は約40分)。

質問(2) Conventional手術で、顕微鏡または内視鏡を使用して、肥厚した黄色靭帯を切除する場合、椎弓の骨を一部削り取る必要があるという記事を見受けますが(websiteや書物)、椎弓を削り取らないで黄色靭帯を切除する手術法、医師または病院があれば教えて下さい。

上記(1)の疑問が生じたのは、X-STOP術を受けた後のMRI 画像の馬尾神経断面形状を見るとL4-5腰椎間の神経圧迫が若干解除されて少し膨らんでいるのが読み取れますが、それ以外の腰椎間(L1-2、L2-3、及びL3-4)の馬尾神経断面のようなきれいな円形でないのが分か ります(L3-4腰椎間の馬尾神経の円形度合いは手術前後で余り変化なし)。つまりL4-5腰椎間の馬尾神経には圧迫が残っているのが見受けられます。
これはX-STOP術の限界かなと思います。
しびれをなくすためには、体力が回復したら本格的な手術(黄色靭帯の切除)を選択すべきかで悩んでいます。守口生野記念病院、西川医師はX-STOP術を施術後にconventional手術を施術することは可能だと言います。

これまでの経緯は下記の通りです。2013年8月にJust Answerで質問をして教えていた経緯があります。
記:
2013年8月にJust Answerで以下の質問をして、猫山司医師に教えて頂いた、関西で唯一X-STOP術を実施している病院、守口生野記念病院、西川医師により間接的除圧X-STOP術を2013年9月6日に受けました。
約2年前(2011年夏ごろから)両足指、足裏及び左臀部にしびれが発生。2012年2月及び5月に2つの病院の整形外科で診察を受け、MRI画 像からは脊柱管狭窄症と断定できない、原因不明(強いて言うなら加齢による神経の変性)との診断で悩んでいましたが、2013年7月別の病院(神戸百年記念病院)の脊椎専門医によるMRI画像診断で、第4、第5腰椎間の神経が、肥圧した黄色靱帯によって圧迫を受けている、また第4椎体がほんの少し前にすべっている、これがしびれの原因であるとの所見でした。この病院の医師は歩ける間は手術をしない、歩けなくなったら手術をするとのこと。それでは困るので、守口生野記念病院でX-STOP術を受けました。

参考文献
(1)「第2回日本臨床内科学会 ランチョンセミナー 高齢者における腰下肢痛」久留米大学医学部 整形外科学講座主任教授 永田見生
(2)「藤田学園第11回市民公開講座テキスト《腰部脊柱管狭窄症とは―その病態・診断・治療法―》」藤田保健衛生大学医学部整形外科学講師 志津直行

文献(1)の最後の記述:神経の不可逆性の障害が起きてしまった場合には、手術の効果が減少してしまう。
文献(2)の最後のスライドに次の記述:手術療法の限界として、(1) 手術前、安静時に存在する下肢のしびれは、神経自体の不可逆性変化(=圧迫を取り除いても回復しない)に由来するものであり、手術を行っても残存することが多い。(2) 手術前、知覚鈍磨(触った感じが鈍い)を生じている場合、神経の圧迫を取り除くと、術後「しびれ」として症状が残存することがある。
手術をすればすべての症状がなくなるわけではない。担当医とよく相談を!!
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 整形外科

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