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docmmart
docmmart, 整形外科系の患者を診察しています。
カテゴリ: 整形外科
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6才の子供のことです。生後3か月ごろから先天性の筋性斜頸の疑いで小さい時から定期的に大学病院で診てもらってましたが、

質問者の質問

6才の子供のことです。生後3か月ごろから先天性の筋性斜頸の疑いで小さい時から定期的に大学病院で診てもらってましたが、経過観 察で月日が流れ、4、5歳はなにもしない状況でした。
しかし首の傾きなどやはり気になるので最近2つの病院で診てもらいました。両方とも手術をしたほうがよいと言われました。
ただ病院により手術の方法が違っていて、
1件目は首の耳の後ろと首の根元の2箇所切って、術後すぐから牽引と運動療法
2件目は首の根元1箇所切って、リハビリと装具を1か月付ける、さらにもう1か月寝るとき だけ装具を付けるとのこと。

それで、どちらの病院で手術をしたほうがよいのか、すごく迷っていて決断がつきません。
どちらの病院で手術をしたほうがよいでしょうか?
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 整形外科
専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

どちらが小児専門の外科医ですか?
どちらが小児専門の麻酔医がいますか。
質問者: 返答済み 3 年 前.


返信ありがとうございます


 


両方の病院とも大きな小児専門総合病院で、小児整形科です。麻酔医のことはわかりません。


 


1つの目病院で(2か所切る病院)もう手術の日程が入っていて、ほんとにこれでいいのか、ほんとに手術の必要があるのかなど考え、もう1か所の病院で診察を受けました。


 


結果はやはり手術は必要でした。ただ手術の方法、術後のやり方が違うので迷ってます。


 


首の2か所、それも首の後ろは特に神経もあるので危ないみたいで2か所切る必要があるのだろうか、でも1箇所切りでは足りないのかなど


 


 


またネットで調べても術後の運動療法が大事ということで、


1か所目の病院は術後、すぐの牽引と運動療法


2か所目の病院は運動と、装具も付けて運動しない時も常に正しい位置に正し、家でも運動し1年はお母さんの頑張りが必要ですとも言われました。


 


 


などなど比較しても答えが出なくて迷ってます。


先生はどう思われますか


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
そういうことなんですね。

手術が必要になるお子さんは少ないですが、目安としましては最低18ヶ月くらいまでストレッチを行っても改善が見込まれないときは手術をします。
あなたのお子様の場合はどれくらいのストレッチを行われてきた結果なのかがわからないのですが首の可動範囲の制限があるなら手術は受けられた方がベネフィットがあるということになります。
ただし、手術後可動範囲の制限はなくなるとしても、傾斜はある程度のこる場合が多いです。
そして毎日のストレッチは続けなければならないことには変わりはないでしょうね。

手術の術式には3つあります。
おっしゃっている二つの方法と、もう一つは内視鏡を耳の後ろから差し入れて、筋肉を切る方法ですね。

この3つとも同じように効果をもたらします。
傷としましては3つ目の内視鏡手術が一番小さくて目立ちません。
ただ、手術の結果的には3つとも同じものが得られるはずです。

術後ののリハビリもやり方はいろいろあります。
術後24時間の牽引はお子さんにとって一番辛い時間となると思います。
が、いろいろな経験者の意見を総合しますと牽引は私個人的にはお勧めします。
そして最初の病院の術式はBipolar Z-plastyと呼ばれるものだと思いますが個人的には好きですね。

それで、提案なのですが、二つの小児病院のある地域におられるということは関東なんですよね。
どちらが症例数が多くて手術の結果どのようになっているのかそれぞれ伺ってみてもいいのでは?
小児専門病院なら麻酔医は確実に小児に慣れた医師なのでどちらも心配はいらないと思います。
あと、どちらがいいかどうしても決められないなら小児の術後管理のできる小児集中治療室のある方を選ばれるといいかもしれません。
それとリハビリのしっかりできるところでしょうか。

ご質問がございましたらこの回答の評価をされる前に返信機能を使われて質問を書き入れられてくださいね。

質問者: 返答済み 3 年 前.

ご返信ありがとうございます。


 


先生の文章の中で
「そして最初の病院の術式はBipolar Z-plastyと呼ばれるものだと思いますが個人的には好きですね。」


とありますが、これは首の上と下を切る方法ですよね。やはり上下切るほうが効果が高いのでしょうか?


 


術式に内視鏡を差し入れて切るやり方があると書いてありますが、その方法で首の上下の2か所を切れるのでしょうか?


またその方法で手術を行っている病院を教えていただけることは可能なのでしょうか?


 


先生のご推察の通り、関東圏に住んでおります。


関東圏で、内視鏡を使わないとしても、先生がこちらの病院ならと、お考えの病院がございましたら、教えていただくことは可能でしょうか?よろしくお願いします。


 


受診した病院の昨年1年間での症例数は1つ目の病院は4件、2つ目の病院は6件です。(ネット調べですが)


 


1件目の病院は術後の牽引しかお話を聞いていなく、その後の運動療法のことを詳しく聞いてみようと思いました。


これまでの手術の結果の具体的な話も伺ってないのでこれも聞いてみようと思います。


 


2件目の病院は手術をされた小学3年生や高校生の子でも、良い結果となったとは伺っていて、リハビリはきちんとフォローしてくれそうです。ただ術後の牽引をしてるかはわからないので、聞いてみようと思ってます。


 


何度もすみません。質問にご回答よろしくお願いいたします。

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
内視鏡の分は、耳の後ろを切るだけだと思うんですよね。
ですからそれぞれ違うんだと思いますが、狙っている筋肉は、というか切る筋肉は胸鎖乳突筋ですが切る場所が違うだけなんですね。
内視鏡の手術をやっているところは知らないです。
アメリカではよくやっていますが 日本ではどうなんでしょう。
技術的なトレーニングを受けないとできない技法なので。

一番目の病院の結果をよく聞かれたらいいでしょう。
そして運動療法の方もですね。
きっといい結果になっているとは思います。と言いますのは大きく失敗するほど複雑な手術ではないからなんです。

おすすめの病院は小児でしたら東京都立小児総合センターですが、そこにニーズぴったりの小児整形外科医がおられるかどうかは私には把握できていません。
いかがでしょうか。
少しは参考になりますでしょうか。
質問者: 返答済み 3 年 前.


返信ありがとうございます。


 


先生のおすすめの病院ですが、先生のメールの文章に


「そこにニーズぴったりの小児整形外科医がおられるかどうかは私には把握できていません。」


とありますが、それは斜頸の治療に関して、適した先生がおられるかわからないということなんでしょうか?それともその病院が小児病院としては良いが斜頸の治療に関してそこはよいかはわからないということなのでしょうか?それとも斜頸の治療に関してその病院がよいということなのでしょうか?


 


現在通ってます病院(実は先生のおすすめ病院なのです)に昨日問い合わせしましたら、二箇所切り→術後の牽引(2週間)→終了で運動やリハビリは特にやらないということでした。手術した患者さんは治ってるらしいですが。


 


術後の牽引が効果があると先生のメールにも書いてありましたが、同時にリハビリも必要とも書いてありますので、今通っている病院は術後牽引のみで運動療法はないので、どうしたものかとも考えます。私としては退院後もリハビリのフォローがあるとよいような・・・


 


先生は術後の2週間の牽引の後、運動療法も必要とお考えでしょうか?


 


もしそうだとすると、2件目の病院で1か所切りですが運動と特殊装具をやり、(まだ牽引のことは聞いてないのですが)


運動も1年間フォローしてくれる病院のほうがよいような気がしますが、先生はjどう思われますか?


 


何度も質問してしまい申し訳ありません。


 


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
偶然にも私のお勧めの病院にかかられていたんですね。
運動療法/リハビリはうちで十分できます。
とにかく毎日やらないといけませんからね。
お勧めの病院はおそらくあなたの住んでおられるところからは遠いのでは?
ちょっと辺鄙なところにありますものね。

あの病院はアジア最大の規模を誇るすばらしい小児病院であると私は思っています。
私がニーズにぴったりの整形外科医がおられるかどうかがわからないと申し上げた理由は全国の病院の各術式をすべて把握するのは不可能だからなんですが、あの病院の小児整形外科は申し上げたようにすばらしいです。

一番目の病院でお願いしたらどうですか。
運動療法だけでもお近くの病院で受けられてもいいでしょうし。

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質問者: 返答済み 3 年 前.


素早いご回答ありがとうございます。


 


先生のご回答で決心がつきました、主人とも話をし、今の病院で手術を予定通り行うつもりです。


術後のリハビリは、自宅でやる方法などを教えてもらうことにします。


 


ありがとうございました。


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
どういたしまして。

こちらこそありがとうございました。

お大事になさって下さいね!

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