JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

docmmartに今すぐ質問する

docmmart
docmmart, 整形外科系の患者を診察しています。
カテゴリ: 整形外科
満足したユーザー: 4173
経験:  救急医、准教授
61793059
ここに 整形外科 に関する質問を入力してください。
docmmartがオンラインで質問受付中

80代の女性、既往に左TKA・THAあり。左側臥位で右THA術後、左下肢の痺れ、drop foot、温痛覚障害、が生

解決済みの質問:

80代の女性、既往に左TKA・THAあり。左側臥位で右THA術後、 左下肢の痺れ、drop foot、温痛覚障害、が生じました。健側(左)のCPN障害と考えられましたが、Tinel様兆候(-)との主治医のカルテ記載です。
主治医は麻酔科による硬膜外麻酔のせいとしていますが穿刺部位(T12/L1)で硬膜穿刺や患者に電撃痛もないことから、麻痺症状と麻酔の条件が合致しない印象です。
側臥位での腓骨神経麻痺報告は少ないのですが、TKA・THA術後だと麻痺の生じる可能性は高くなるのでしょうか?またそのような報告は国内外問わず存在するでしょうか?腓骨神経よりも末梢神経障害なら側臥位での説明はつきますか?
整形外科領域にあまり詳しくなく困っております。情報をお願いいたします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 整形外科
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

ご家族の方からのご相談でしょうか。
ご心配ですね。

確かに腓骨神経麻痺のようですが、麻酔中左側がずっと下になっていたわけですから膝の外側に体重がかかった状態が長かったと思われますのでそれが原因なのではないのでしょうか。
腓骨神経麻痺の原因はいろいろありますが、外部からの圧迫、それも膝の外側からの 圧迫は一つの原因となりえます。

また、すねの静脈に血栓ができますとそれが原因で腓骨神経麻痺が起きる例が報告されています。
下肢を動かさないことにより血栓はできやすくなりますよね。
ただしその血栓ができやすいようなリスクファクターがあったかどうかは私にはわかりませんが。
これをはっきりさせるには下肢静脈の超音波ドップラーをかけたらいいと思いますよ。

硬膜外麻酔のせいではないと思いますが。。。
そして末梢神経の障害でも説明はつきませんね。
THAやTKAが明らかにリスクファクターとなっているとも思えません。

神経内科の専門家にも相談されたらいいと思いますよ。
質問者: 返答済み 4 年 前.

主治医の説明ですと、健側(左)に圧迫がないことは十分に確認したとのこと、Tinel様兆候を認めていないこと、温痛覚障害が選択的に障害されていること、長期間(手術後10ヶ月)の回復がないこと、T12/L1からの刺入で本障害が起こっても矛盾しないことなどを理由として手術体位のせいではないと主張しています。実際の手術状況は見ていないのでわかりませんが、これらの理由には整合性が認められるでしょうか?

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
それでも腓骨神経麻痺の症状はありますよね。

保存的治療で10ヶ月も回復していないのであれば、MRIなどで詳細をみて手術に持っていかれるべきではないかと思います。
質問者: 返答済み 4 年 前.

Tinel様兆候陰性の場合でも腓骨神経痲痺としても良いのでしょうか?

腓骨神経麻痺と末梢神経障害の鑑別がTinel様兆候の+-であるとネット上で読んだのですが?

また、側臥位で健側の腓骨神経障害を起こす可能性(健常な患者として)は何%くらいなのでしょうか?

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
神経伝導のテストはどうでしょう。
陽性であればTinelより客観的では?

腓骨神経障害を起こす原因は驚かれるかもしれませんがものすごく簡単な行動でも繰り返し起こっていればありえるのに足を組む動作があります。
例えば左足を右足の上に組む動作です。
%としてはけっこうな数字になるのではないですか。
統計的な数字は持ち合わせていませんが。。。

この患者さんとあなたのご関係をよろしかったろ教え下さい。

神経内科の専門医にあたってみたらどうでしょう。

http://www.kktcs.co.jp/jsn-senmon/secure/senmon.aspx

docmmart, 整形外科系の患者を診察しています。
カテゴリ: 整形外科
満足したユーザー: 4173
経験: 救急医、准教授
docmmartをはじめその他名の整形外科カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • docmmart

    docmmart

    整形外科系の患者を診察しています。

    満足した利用者:

    476
    救急医、准教授
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    整形外科系の患者を診察しています。

    満足した利用者:

    476
    救急医、准教授
  • /img/opt/shirt.png 獅心 さんのアバター

    獅心

    整形外科専門医

    満足した利用者:

    112
    国立医学部卒業 医学博士 米国留学中
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2792
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    309
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    医師

    満足した利用者:

    340
    総合診療医
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/JU/justpsyhanatan/2016-2-15_14913_image.64x64.jpeg hanatan さんのアバター

    hanatan

    医師

    満足した利用者:

    74
    医師免許証、精神保健指定医、精神科専門医
 
 
 

整形外科 についての関連する質問