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docmmart
docmmart, 整形外科系の患者を診察しています。
カテゴリ: 整形外科
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経験:  救急医、准教授
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北海道函館市在住のものです。 私の母についてですが、 現在、肺がんで末期扱いされ入院中ですが、 癌性の痛みが無

解決済みの質問:

北海道函館市在住のものです。
私の母についてですが、
現在、肺がんで末期扱いされ入院中ですが 、
癌性の痛みが無いため、療養型病棟へ入院し歩行リハビリをして
いたところ、古傷の変形性膝関節症が悪化し離床できなくなりました。
痛みがあるところは、左の内側で熱感や腫れもないため、
頓服としてロキソマリン、メロキシカム(昼1錠)、2~3日前よりステロイド
(朝1錠)と薬剤が増えてきていますが効果がみられません。

癌患者ですが、この痛みが軽減されれば歩行を再開できると考えているのですが、
片側人工膝関節置換術は不可能なのでしょうか?
受け入れてくれる先があれば遠方でも構いません。

また、手術ではなくとも痛みを軽減できる処置方法はないのでしょうか?

以上、よろしくお願いいたします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 整形外科
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。
お母様、たいへんお悪いようでご心配ですね。
お気持ちをお察しいたします。

まずは、現在の膝の痛みをもう少し詳しく教えていただけますか。
安静にし ても痛むのか、歩行時に体重をかけると痛むのか、膝を曲げると痛むのか、そしてどの程度の痛みで、今のお薬を飲まれていても効果が全くないのかどうか。。。
直接診察できるわけではないので情報はあればあるほど助かります。

あとご質問の人口膝の置換手術ですが、どんな手術でも体力をかなり消耗しますし、今のお母様の状態では私は賛成できないです。この手術を受け入れてくれるところもかなり難しいと思うのです。

ベッド上でもリハビリは続けられる状態ですか?

よろしかったらもう少し情報を下さい。
質問者: 返答済み 5 年 前.

はじめまして…、ご多忙のところありがとうございます。

 

現在の膝の痛みについてですが、

ベッド上で安静にしていても痛みがあります。 

当初は膝を曲げて(足を屈曲させて)いれば楽だったようですが、いまはどうやっても

痛いようで、曲げたり伸ばしたり…と、常に動かしています。

日中居眠りをしていても、夜間も、曲げたり伸ばしたりと自然に動いている模様。

 

少し前はベッドから病室内のトイレまでは、痛いながらも抱きかかえれば歩いていたのですが、

いまはベッドから車イスへの移動でも痛い…と言ってます。

 

特に病棟スタッフがタイコウに入ってきて、強引に右向きにされると苦痛にゆがんでいます。

ここのスタッフは何度説明してもおかまいなしなのでストレスが溜まります。

 

どの程度の痛み… ですが、本人いわく、内側がズキズキとする感じと…

夜間は眠剤が効いていると眠れるようですが、早朝に洗面等で起こされてしまうと

痛みが生じ、5:30~6:00にロキソマリンを1錠飲んでいるようですが、

私が朝食介助に入る7:30頃でも痛みが変わらずあり、9:30~10:00頃にロキソマリンを1錠

追加服用し、私が患部を1~2時間さすっています。

11:00を過ぎると眠気がさすようで、13:00前後まで眠っています。

その後、昼食をとっていると痛みを感じるようです。

昼食後の薬にはメロキシカムが入っているのですが、効き目はないようで、

14:30~15:00頃にロキソマリンを1錠服用します。

主治医からアデフロニックゲルをもらっているので、私が塗っていると

そのまま居眠りに入る時がありますが、眠りが浅いようで、すぐに目が覚めて痛いと…

私が患部をさすっていると居眠りしますが、止めると数分で起きてしまい痛いと…

 

夕方17:00頃になると眠気がさすようで居眠りしますが、18:00に起こして

夕食を食べさせ、その際も膝が痛いと…

19;00前後に夕食後の薬とロキソマリンを1錠追加服用し、患部にアデフロニックゲルを

付けていると眠ってしまう…。 私はこの寝ているうちに帰るのですが、

その後20:00過ぎに夜勤看護師が眠剤を持ってくるので、起こされ飲んで就寝…。

タイミングが悪いとそこから眠れなくなるときもあるようです。

 

あと、2週間に1回、他院の整形外科が往診に来てくれて、ヒアルロン酸注射をして

行きますが、その時は一瞬痛みが軽減するようですが、さほど変わらないと…。

この注射は2回しました。次回は27日(月)の予定。

 

ベッド上でのリハビリですが、いまは痛みが強いので自主トレは拒否されるでしょうが、

療法士がついてやっても、さほどできないかもしれません。

ただ、痛い中、曲げたり伸ばしたりと常に動かしているので硬縮は無いです。

 

痛みからくる疲労感と肺がんの進行からくるものもあるのでしょうか…?

疲れたと… よく言っています。

 

主治医は痛みが抑えられないのなら、緩和ケア病棟に移して麻薬を使いたい模様。

しかし母はまだ自分で食事が取れているので、今より体に負荷がかかる処置をされる前に

なんとかしてあげたいと思います。

以上です。 よろしくお願い致します。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
ご返答、ありがとうございました。

ほんとうに献身的に看病されている様子が目に見えるようです。
頭が下がります。

ここで、問題点がいくつかあると思うのですが、一つ一つ行きましょう。

まず、痛みはかなりのもののようです。
安静にしても痛むということで、お薬を飲んで も飲んでも、ヒアルロン酸の注射してもなかなか痛みがコントロールできていませんね。
飲まれているお薬は、健常者が飲んでも胃腸を荒らすことで有名なお薬です。
鎮痛剤として、炎症止めとしてもとても良いお薬なんですけどね。
遅かれ早かれ、胃腸の副作用は出てくると思います。

次に、痛みによる疲労か、肺がんの進行による疲労かという件ですが、おそらくどちらもYESでしょう。
痛みは、体力を消耗させます。
手術をお勧めしなかったわけはここにもあります。
どんな手術も、術後の痛みはありますよね。
置換手術をしたら、その次の日に歩けるということではなく感染症の心配もしなければいけないし、手術による術後の痛みともたたかわなければいけないし、ほんとうに心配なことが増えます。
そんななか、感染症でも起こしたら命取りにもなりかねないです。
歩けるようになるまでは、リハビリを重ねなければいけませんしね。

まだ一人でお食事ができている状態を少しでも長く保ってあげたいなら私ならまずは、この痛みを麻薬系のお薬で和らげてあげたいです。痛みの辛さは、相当なものです。
緩和病棟、麻薬、と言うとああ、これでもう終わりなのか と思われるかもしれません。
私は、痛みをとってあげることも大切なケアのひとつだと思いますよ。
私の意見はあくまでも第三者のものですが、おそらくいいところはついていると思います。
その場にいるものと違って、冷静に全体像を見れますしね。
どうか、お母様と主治医とよくお話し合いになり、お母様にとって一番いい方法をとってあげて下さいね。

そしてあなたのご意見もここで、書いてくださっていいですよ。
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