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Dr_GATO
Dr_GATO, 医師
カテゴリ: 薬・調剤・漢方
満足したユーザー: 3995
経験:  医師、医学博士 1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
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ベンゾジアゼピン系マイナートランキライザーにつきまして】==お忙しいところ恐縮ですが、何卒ご回答の程、よろしく

質問者の質問

【ベンゾジアゼピン系マイナートランキライザーにつきまして】==お忙しいところ恐縮ですが、何卒ご回答の程、よろしくお願い申し上げます。また、当方、国立大学大学院の化学科を修了しておりまして、
現在、総合化学メーカーの研究職として勤務しております。薬学部卒ではありませんので、薬に関する知識は独学ですが、
多少、専門的なご回答を下さっても、ある程度は対応可能かと思います。何卒よろしくお願いします。==私は不安・イライラ・不眠の症状へに対して、●セパゾン 1mg ×2(朝・晩)
●デパス 0.5mg 頓服を医師に処方してもらっていました。ですが、最近効き目が悪くなってきている気がしています。晩に飲む分(不眠対策)には1mgで不満は感じていないのですが、
日中の漠然とした不安やイライラに対する処方として、1mgは弱いのかなと思っています。そこで、(医師の処方を無視して申し訳ないのですが)朝に飲む分を勝手に2mgに増量したのですが、
ほとんど不安・イライラの改善の効果が見られませんでした。そのような状況の中で、日中にデバスを頓服で飲んでしまうことになっています。
デパスは1回0.5mgの頓服なのですが、効果はハッキリしています。ですが、デパスは依存性が強いので、なるべく頓服に頼らず、
常用の薬(長時間型BZD)でメンタルをコントロールしたいのです。【これまでの処方のまとめ】
●朝 セパゾン   2mg
●昼 デパス頓服  0.5mg(頓服は1回のことが多い)
●晩 セパゾン   1mg
⇒ この処方でギリギリメンタルを保てるか保てないかのライン。
しかし、ちょっとしたイライラ源があると、キレてしまう。==そこで、主治医に相談したのですが、医師の対応も適当なもので、「セパゾンは1日12mgまで出せますが、何mgにしますか?」(患者に判断を委ねてはダメでしょう…)
「デパスが効いているなら、デパス0.5mgを1日6回飲めばいいじゃない」との返答を頂きました。しかし、私が恐れているのは、●セパゾンを倍量飲んでも、効果の実感が見られないほど耐性が付いたこと
●短時間型のデパスに依存してしまうことなのです。そこで、「セパゾンが(遺伝子型的に)私個人に合っていないという可能性はありませんか?
事実、デパスは少量でもしっかり効いているので」と質問すると、「そうかもしれませんね。では、欲しい薬(試してみたい薬)を言って下さい」との返答を頂きました。ですので、とりあえず、●レキソタン 4mg×(朝・昼・晩)= 12mg
●メイラックス 1.5mg(晩)の2種類を10日分ずつ処方してもらって、
僕の遺伝子型に良く適合するBZDを探すということになりました。==そこでご質問です。(1)レキソタンの処方量 1日12mgは多すぎではないでしょうか?
これまで飲んでいたセパゾン3mgの力価に対して、2倍以上の力価となっています。
また、レキソタンの最大処方量は1日15mgですので、
今後の増やししろが、あまりありません。その点は大丈夫でしょうか?
この処方量にした医師の意図は何なのでしょうか?(2)一般の臨床の感覚として、
「レキソタン 4mg×(朝・昼・晩)= 12mg」
に耐性が付き、それ以上のレキソタンを欲する可能性はありますでしょうか?上述の通り、セパゾンは1ヶ月で耐性が付き、効かなくなりました。
なんとか、上記の処方量のレキソタンで数ヶ月~半年は安定させたいのですが。(3)メイラックスは医師が勧めたものです。
この状況で、メイラックス(超長時間型BZD)1.5mgを処方した意図は何なのでしょうか?
(4)なぜデパスは少量でも効き続けるのでしょう?(作用機序は同じはずなのに)
また、デパス特有の高揚感・気持ち良さはなぜ生じるのでしょう?(5)SSRIの併用という選択肢についてどう思われますか?(6)最近のSSRIの副作用は少なくなっているでしょうか?
以前、スルピリドやパキシルを飲んでいたときは、射精困難の副作用が生じ、難渋しました。
性機能に関する副作用が出ない種類であれば、SSRIを併用してもいいのかなと思うのですが。(7)この主治医の対応はやや適当じゃないでしょうか?
一般的な心療内科の医師はこんなもんでしょうか?
かかりつけを変えた方が良いでしょうか?長くなり大変恐縮ですが、何卒ご回答の程、よろしくお願い申し上げます。
投稿: 1 年 前.
カテゴリ: 薬・調剤・漢方
専門家:  Dr_GATO 返答済み 1 年 前.
ベンゾジアゼピンはだんだんと効かなくなり、薬の量が増える傾向があります。また、長期服用でかえって不安を起こすことがあります。また、認知障害を起こすことがあります。長期に服用しないほうがいいです。急にやめると重篤な離脱症候群を起こすので医師の管理下で2、3週間おきに10%ずつ減らすことが必要です。それでも離脱症状は起こります。かわりにミルタザピン(レメロン、リフレックス)を処方してもらってはどうかと思います。それは抗鬱剤、抗不安薬です。眠気を催します。性機能障害は起こしません。食欲が増し、体重が増える可能性があるので食べ過ぎないようにしてください。
Dr_GATO, 医師
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質問者: 返答済み 1 年 前.
ご返信、誠にありがとうございます。
昨日、ミルタザピンとBZDとの併用を、主治医に処方してもらました。
確かに副作用の眠気はありましたが、不安感やイライラ感は十分に抑えられています。
今後、この処方で様子を見てみようと思います。
また機会がありましたら、ご対応の程、よろしくお願いいたします。
専門家:  Dr_GATO 返答済み 1 年 前.
どういたしまして。ではお大事に。

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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
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