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docmmart
docmmart, 小児科医
カテゴリ: 小児科
満足したユーザー: 4173
経験:  医師、准教授
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現在3歳6ヶ月の女の子です。 昨年11月に意識の低下、呼吸困難で救急に行き、その数時間後に、発熱、吐き気、意識の低

解決済みの質問:

現在3歳6ヶ月の女の子です。
昨年11月に意識の低下、呼吸困難で救急に行き、その数時間後に、発熱、吐き気、意識の低下でもう一度救急へ行き、その後小児喘息ということになってパルミコートの吸入、気管支拡張テープ、キプレスを飲んでいます。
ダニ、ハウスダストのアレルギーがあること、救急で酸素と何かの吸入、再度の救急での点滴の処置によって、現在小児喘息という診断がつきました。

1歳になる前 から、呼吸が止まること、胸が変な動きをすることを気にしていました。
2歳半までひどい夜鳴きがありました。
夜に夜鳴きをするのに、7時間くらいしか寝ないということも続いたり、物を投げたり、暴力的でした。

11月の発作からは、お昼寝を毎日できるようになって、暴力的、攻撃的な面がだいぶおちつきました。

昆虫のような格好で寝たり、夜中イヤイヤーと暴れて泣き出したり、起き上がって歩いてうずくまって寝ることがあります。

来月肺機能の検査をします。
それから、考えたらいいのかもしれませんが、昨日は昼寝から起きる前にうめき声を上げていて、起きてからは声を出さず、座るのも寄りかかりながら座っている状態でとてもつらそうで・・・
とりあえず、ベネトリンとインタールの吸入をして、一日一回のパルミコートの吸入
顔色は悪いけど、ゲームもできて、食べたくないといいながら好きな夕飯も好きなものは食べました。
翌朝がたうめき声を上げて少し寝ていましたが、顔色悪いけど喜んで幼稚園へ。

息を吐くときにうなり声を上げたり、胸が波打つように呼吸して苦しそうにしていたり。これは喘息かなとも思うのですが、無呼吸症候群の可能性もあるのでしょうか?

現在4ヶ月の妹がおりますが、そのこはぜーぜー、鼻をぴくぴくさせたり、姉と同じような胸が波打つようなヘコヘコした呼吸をしたり、まれに呼吸が少し止まります。
連休中に発熱吐き気をしてから、たんがひどく寝ているときのぜーぜー音がして苦しそうです。
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 小児科
専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

さて、喘息、けっこう発作がおきていてうまくコントロールされていないような印象を受けます。
いくつかお伺いしたいことがありますのでよろしくお願いいたします。

①ベネトリンとインタールの吸入はネブライザーですか。
②一日に何回吸入されていますか。
③幼稚園では運動や遊びがふつうのお子さんと同じようにできていて、運動のあと咳き込んだり呼吸が苦しくなったりしていませんか。
④幼稚園にいる間に吸入等の緊急措置はしてもらえますか。
⑤インへーラーとエアロチャンバーはお使いになったことはありますか。
⑥パルミコートはなぜ一日に一回なのでしょうか。
⑦かかっておられる先生は小児科の先生?それとも呼吸器内科の先生?
⑧どちらにお住まいでしょう。
⑨4ヶ月の妹さんの呼吸状態は小児科の先生にご相談になりましたか。寝ているときだけの症状ならならビデオかなんかを撮れますか。
質問者: 返答済み 3 年 前.

ご回答ありがとうございます。


 


 


①オムロンのネブライザーです


 


②パルミコート1回/毎日


ベネトリン・インタール2回/発作の日


毎日のように発作吸入することはなく、これまでは月に2-3回する程度でした。


寝ているとき、泣いて暴れても抱っこしたら寝入ることが多く、発作時の吸入はこれまでにあまりしていません。


 


③幼稚園では、活発なほうで、走ったり飛んだり何かに集中することができます。


明確に記憶しているのが、昨年4月に公園で走り回っていたとき、全力で走ったあと数回咳をしていてあれ?って思いました。


おお泣きした時、咳+うえってなります。


 


④⑦


現在は小児科医のアレルギー外来(パルモア病院)に通院しています。


その先生が、毎日の吸入、キプレスで予防しているから幼稚園で準備しておいて置く緊急処置は必要ないといっています。


 


⑤使ったことがありません。


先月本人の吸入が負担という意思があったので、キュバールを補助具つけて使用していましたが、また本人の希望でパルミコートに変更になりました。


 


⑥予防のお薬だからと聞いています


 


⑦小児科のアレルギー外来にいっています


 


ですが現在病院を変えようと


弱い食べ物アレルギーもあるので、いたやどクリニック 木村先生)にもかかりはじめました。


次回の6月4日の予約で喘息の呼吸器の検査をしようと予定されています。


色々な血液検査の結果はまだ教えてもらっておりません


 


⑧神戸市長田区です


 


⑨喘息の電話相談で聞いたことがある程度です


そのときは、相当苦しいそんな状態で寝ていられるはずがないといわれました。


 


 


質問した後ですが


お昼寝4時間して、起きたあと、話すことができませんでした


本人は座っているより寝ているほうが楽といってゴロゴロ


目は半分くらい開いていて、ボーっとみていたり、めをつぶったりしていました。


水を飲んで、吸入。


呼吸の数は少なく、浅い呼吸でした。


その後いつものパルミコートの吸入をしているときの呼吸はおちついていました。


吸入のあと、DVDをみて、焼きそばを食べて、本人希望のゲームを楽しくやって寝ました。


口をあけて寝ています。何度かすーーーーーっっと息吸う大きな音をさせていました。泣き暴れることはありませんでしたが、うなっていたので、体をさすって乗り切り、12時から現在まで寝ています。


 


本日も幼稚園には行く予定ですが、病院にいこうか悩んでします。


いつもいっている病院は、アレルギーの先生がお休みなのと


先生との意思疎通があまりよくできていないので


病院へ行くとしたら、予約外で通院回数2回目になるいたやどクリニック病院に行くことになります。

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.

お返事をありがとうございました。

先生との意思疎通がうまくできないのほど辛いものはありませんね。。。
お気持ちはよくわかります。
ですからここでご相談になっているわけです。
私は小児科専門医の資格を持っています。ですがもともとは救急医でして喘息の患者さんは年齢にかかわらずたくさん扱っていますので経験がたくさんありますし、大学病院で教えている関係で新しい治療法に関しても一番新しい喘息のプロトコールにも明るいです。

さて、順番を追ってアドバイスを書かせてください。

まず、発作の回数ですがどうやら夜の症状もけっこう出ているように思われます。
昼間の発作が週に二回以上、夜の症状が月に三回より多く出ているようでしたら小児アレルギー専門医のケアが必要であると思います。
実際に呼吸が苦しい状態を診察できる立場にありませんので想像の範囲を超えませんが、
息を吐くときにうなり声を上げたり、胸が波打つように呼吸して苦しそうにしていたりという表現は喘息による発作とみなして間違いはないと思います。話ができなかったというのもそうです。

昆虫のような格好で寝たり、夜中イヤイヤーと暴れて泣き出したり、起き上がって歩いてうずくまって寝ることがあります、という部分も呼吸困難が起きているからこそ起き上がらないと呼吸ができないわけです。
一般に喘息の発作を起こしている患者を治療する時にはベッドの頭を上げます。坐った状態にします。
そうしないと、呼吸ができませんからね。

以上のような状況がみられたらすぐにベネトリンを吸入させてください。
インタールは一日に4回使わないと効果が出ないので、今後はインタールは予防薬なのですが一日に4回にして下さい。
ベネトリンは随時使っていただいてかまいません。
短期型気管支拡張剤ですので、発作が起きているときに唯一役に立つお薬です。
パルミコートは一日に2回が標準用量です。一日に一回ではだめです。
朝夜とお使い下さいね。これは予防のためのステロイドで、あなたのお子さんの場合はちゃんと使わないと効果がないですよ。

幼稚園にいる間にレスキューのお薬が要らないと断言されているのはおかしいですね。
幼稚園であるからこそ運動や遊びもおうちに比べて多いですし、運動によって発作が起きて咳がでますからそれを予防する意味でインへーラーとエアロチャンバーを活用されるといいです。インへーラーが使えれば突如呼吸が困難になったときにもどこでも使えます。
ネブライザーを持ち歩けませんから。
今からでもおけいこしてちゃんと使えるようにすればお出かけの時にも便利です。
短期作用型の気管支拡張薬のインへーラー(種類は何でもいいです)を処方してもらいましょう。
エアロチャンバーはこれです。

http://adoair.jp/support/kyunyu_info/flutide/aero.html

妹さんの呼吸の様子はぜひビデオに撮られて受診されて下さい。

兵庫にお住まいですからここはいかがですか?

関西ではここが一番です。

http://www.hyogo-kodomo-hosp.com/medical/allergie/sikkan.html

いかがでしょうか。





質問者: 返答済み 3 年 前.

娘の父親が小児喘息だったのですが、自分には経験がなく悩むことばかりです。


ご回答ありがとうございます


 


 


インタール一日4回になるといつも吸入していないといけないことになりますが、どのように吸入すればいいでしょうか?


 


本人が今起床して、しんどくないといっています。


本日朝はパルミコートとインタールの混ぜたものを吸入すればいいということでしょうか?


 


 


病院に関しては


新しい病院での検査結果をもらってから、県立こども病院へ移動したほうがいいのでしょうか?


それとも本人は元気といって、ニコニコ起きてきましたが


本日予約外での病院へ行く必要はありますか?


県立こども病院へ行くほうがいいのでしょうか?


それとも、前回の血液検査の結果がでていると思われる、いたやど病院へ行ったほうがよいのでしょうか?


 


 


血液検査が多かったりするので、できればおなじ病院で長く見てもらいたいという希望があります。


いたやど病院では、卵を食べられるようになる過程を指示してもらいたく選びました。


しかしながら、娘の苦しさを改善してくれる医師がいる病院であればどこにでも行くという意思はあります。


 


 


夜に関しては


しんどい状態にあっても、本人が寝ていたら起こしていいものか悩んでしまいます。


特に昆虫のようにうずくまっている状態は、その後しずかに寝入る体勢で、


しずかに見守っていました。


しんどそうなときは、枕を高くして傾斜をつけてあげたり、横向きにして寝かしておりました


どんな状態から起こす必要がるのでしょうか?


 


 


 


妹の呼吸に関しても、県立子ども病院がいいのでしょうか?


 


新大阪の病院に行く必要があるのかなっと一人で悩んでいました・・・


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
家族歴があるのであれば、赤ちゃんの方も要注意です。
片親がぜんそくなら25%の確率で喘息やアレルギー体質は遺伝します。
両親なら50%と言われています。

そうなんですよね。。。
インタールはだから私は使わないんです。
一日に4回というのは幼稚園がお休みの時にはできますね。
夏休みとか長期でお休みにはぴったりですが。。。
今使うとすれば朝起きた時、幼稚園から帰ってすぐ。夕食のあとか前。そして寝る前、ですかね。

医師との疎通がうまくできていないことも考慮して兵庫こどもを推薦しました。
ここなら安心ですよ。

機嫌がよくて呼吸の状態もよければ朝の吸入はベネトリンもインタールとパルミコートに混ぜてやってあげて送り出してあげましょう。

病院を変えても、前の病院での血液検査は取り寄せてもらえますよ。
あなたがもらっておいてそれを持って行ってもいいですよね。

夜は呼吸困難が起きていたら寝ているままベネトリンを至急あげて下さい。
起こす必要はありません。
妹さんの方は今までの先生でいいのではないですか。
診断がついていませんしね。
質問者: 返答済み 3 年 前.

ありがとうございます。


吸入はだいぶ負担になっているみたいでインタールからはやく卒業したいです・・


 


食べ物アレルギーの負荷は近くで行い、喘息は県立病院で見てもらうことにします。


アレルギーの先生ではなく、近くの主治医さんにお願いして紹介状を書いてもらって予約をとろうと思います。


紹介状がないと県立病院はかかるのが無理みたいです。


 


何度も質問して申し訳ありませんが、


近くの主治医さんには、はじめパルミコートとアレベールを一日一回


発作時はパルミコート、アレベール、ベネトリンの吸入を一日2回までと処方されました。


 


現在のアレルギーの先生には、今アレベール使わずにインタールが主流といわれたんですが、回数を少なく、次予約取れるまで様子をみるとしたら


パルミコート、アレベール 2回/毎日


パルミコート、インタール 2回/毎日 +インタール2回


とどちらがいいのでしょうか?


 


また、吸入のタイミングであれば、混ぜればいいと思うのですが


上記のどちらかで吸入し、夜中の発作が確認できた時はベネトリンだけで吸入になるのでしょうか?


 


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
今は発作が頻繁に出ている状況ですので

パルミコート、インタール 2回/毎日 +インタール2回

で対応してみてください。

夜中に限らず発作時はベネトリンです。それ以外は効かないと思ってください。
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