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docmmart
docmmart, 小児科医
カテゴリ: 小児科
満足したユーザー: 4173
経験:  医師、准教授
61793059
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5歳の息子の症状について相談させてください。 11月の始めころから陰茎と両膝の痒みがあり、小児科で軟膏を処方。

解決済みの質問:

5歳の息子の症状について相談させてください。
11月の始めころから陰茎と両膝の痒 みがあり、小児科で軟膏を処方。
その前後に下痢や腹痛を伴う風邪で体調を崩していました。
11月中旬になり痒みをぶり返しながらも登園していたところ、2~3日のうちに目を囲むように赤くなり、背中全体に小さな湿疹ができはじめました。
痒みも強く現在もステロイドの塗り薬とプロトピック軟膏、抗ヒスタミン薬を飲んでいます。
はじめは体調不良によるアレルギー反応だろうとの見立てだったのですが、経過が長く、アトピーの可能性を言われ始めました。
症状が続き、痒みと戦っている息子を早く救ってやりたいのですが、原因がわからないまま経過しています。
溶連菌感染症やssss、とびひでも同じような症状と聞きました。
息子の原因はなんなのか、アドバイスいただきたいと思います。
よろしくお願いいたします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 小児科
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
はじめまして。

私は小児科の専門医です。
よろしくお願いいたします。

11月あたりから調子が悪く なられてご心配ですね。

現在の症状は長引いている痒みのある湿疹だけで、熱や下痢やカゼのような症状はもうすでにないんですよね。
湿疹の位置を詳しく教えてください。
背中だけですか。膝の裏や肘の内側にはないですか。
小さい湿疹と言われましたが、消えたりでたりはせずにそのままでしょうか。
また湿疹の状態はジュクジュクしたり、蜂蜜の様な色のお汁が出ている様なところはないですか。
また湿疹の位置は、毛の生え口に一致していますか。

溶連菌の検査はネガティブですか。

その他、何か思いついたらなんでも書き込んでみて下さい。
あと、抗生物質は飲まれましたか。

よろしく願いいたします。
質問者: 返答済み 5 年 前.

早速のご回答ありがとうございます。

 

現在は熱も下痢もありません。(12/23にインフルエンザとHib+髄膜炎C型の混合ワクチンを接種後、翌日に38.6度の熱がでてしまいましたが、1日半で平熱に戻りました)

湿疹が出る数週間の間、舌の先が痛がったり、口内炎ができたり、口角炎ができたりとこれまでとちがった変化がありました。

また、長い期間唇がかさついていました。(唇のかさつきは、日本にいる時から息子の健康のバロメータでした)

 

10月末頃~

手首のくるぶし部分に肌色の湿疹。

同時期に、陰茎の裏側に痒み。こちらも肌色の小さな湿疹が見られ始める

この頃に 小児科を受診、保湿剤、Eurax、抗菌剤(Lamisil)を処方される

 

10/31下痢と腹痛と嘔吐 ほぼ一日で治まる。

 

11/18咳と微熱

ベラチンドライシロップ、小メチエフ散の混合薬を1回のみ夜飲ませる→就寝中シバリング?が微熱。

ムコダイン、べりアクチン散、小ムコソルバンを1日3回、4日内服

 

11/22

園から帰宅後、湿疹に初めて気付きました。両まぶたの上と背中のうなじ辺りに少しでした。

 

11/23、24

湿疹が広がっていき、目を中心に円を描いたように肌色の痒みがある細かな湿疹と背中全体に同じような肌色に近い細かな痒みのある湿疹でした。

引き続き保湿剤、Eurax、Lamisilを使用。

また、そのときには以前から小さな湿疹で痒みのあった陰茎の裏側と両膝の裏側も痒みが強くなり傷ができていました。特に膝の裏側は掻く事により両膝とも表皮が剥けている状態でした。

他に、両ひじの内側と両手首の甲側にも少し肌色の小さな湿疹ができていました。

また、首の周りと両耳の後ろ、顎の後ろも湿疹というよりも赤くなり、痒みがありました。

 

11/27

痒みがひどいため、別の小児科を受診。

陰茎の裏と両膝の裏側について培養検査を実施、結果は黄色ブドウ球菌でした。

 

ここで、ステロイド(Eumovate,Synalar、Elocon全箇所)と抗菌剤(膝裏のみ)で一日2回塗布し、さらにXyzar、ビオフェルミンを内服し、1週間後にはかなり湿疹と痒みは消え、改善されました。

しかし、その後、ステロイドを止めワゼリンに切り替えてから2日目でぶり返しました。その後前述の箇所プラス腹部にもパラパラと肌色に近い痒みのある湿疹ができました。

これを受けて、内服薬としてPiritonを追加、外用薬としてプロトピックを処方されています。

 

現在の治療は、ユモベートとプロトピック+ワゼリンを1日2回を1週間続け、1日1回へと減らし最終はワゼリンへと移行する指示です。内服薬はXyzarを夜一錠飲んでいます。

 

現在の湿疹の場所ですが、

・背中全体~腰の下のほうに(ほぼ左右対称)数は減りましたが掻き傷とともに色素沈着あり、ざらざらした感じで痒みがあります。

・陰茎の裏側は、見た目は湿疹はみられないのですが、痒みがあり、睾丸の違う場所やペニスの先も赤くなっていることがあり、痒みが続いています。

・両膝は湿疹自体はほぼなくなりましたが、色が変わりテカテカした感じです。

・両肘内側も数個細かい湿疹が残っている位までよくなりましたが、痒みがあります。

・手首のくるぶしの湿疹は、片側は綺麗に直り、残りの片側は他の箇所よりは大きい肌色の湿疹が残っています。

・顔は、ぶつぶつとした湿疹は気がつかないのですが、とても痒く、赤くはれぼったい状態です。ここ数日は両まぶたの痒みが強く、寝ている間に手でこすってしまいます。

 

どこの場所もジュクジュクしたりはしていません。また、主観ではありますが、かさかさしているところもありません。

毛の生え口に一致しているようには見えません。

 

主治医には食物アレルギー、薬疹については可能性が低いと言われいています。

 

溶連菌の検査はしていません。

 

抗生物質は処方されていません。

 

 

 

長々と書いてしまいすみません。

息子の痒みを早く治したいので、どうぞお力をお貸しください。

よろしくお願いいたします。

 

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
わかりました。

イギリスに来られて初めての冬をお迎えになっていますが、日本の冬と違って乾燥度は高いでしょうか。

環境が変わられて、そのせいで何か変わったことはありますか。特にノミや、ダニなど。

さて、いただいた情報と照らし合わせて一つ一つ可能性を引き出してみますので、次の投稿で実際の写真を入れます。
似ていたら、指摘して下さい。
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
それでは、大変長くなりますが、お付き合い下さい。

まず、私たちが5歳児で、非常に強みの痒い湿疹を訴えているときにまず始めに考えるのは、疥癬の可能性です。

疥癬

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%A4%E3%83%AB:Acarodermatitis_Hand.jpg

疥癬はダニの一種でとても痒みが強いです。
10月の始めに処方されたお薬の中にEuraxがありますが、これは疥癬のお薬です。
ただし、疥癬のお薬を顕微鏡でダニを確認する前に出されているのでほんとうにそうであったのかは証明できませんね。
ふつう、疥癬を疑って鑑別のひとつとして治療を行う場合は、家族全員を症状の有無にかかわらず同じお薬で治療します。
そして、ダニの駆除に努め、熱に弱いので寝具を熱いお湯で洗ったりお布団を日光で干したりしなければまたもとのもくあみです。
家族全員の治療もまだで、駆除もできていないなら一応この可能性も否定できませんね。

子供の湿疹で痒い時はウィルス性の可能性は少ないです。
例外は、水疱瘡、そして水いぼ。

水いぼ
http://www.hosoyahifuka-clinic.com/cgi-bin/hhc/siteup.cgi?category=2&page=1

いかがでしょうか。似ていますか?
いろはどちらかというと肌色ですね。
ひとつひとつの湿疹の真ん中におへそのようなものがあります。

次に陰茎の裏の痒みについてですが、一般にカンジダか、白癬のことが多いので、Lamisilを処方されたのでしょう。

股部白癬
http://www.nakash.jp/iin/hihuka/32tamushi.htm

お尋ねのSSSSですが、一般にものすごく稀で、そしてものすごく重症です。
これに関しては違うと思いますね。

とびひは、ブドウ球菌か、溶連菌が原因となりますし、痒いですね。そして掻くことにより、あちこちに飛びます。

とびひとssss
http://kakonacl.dip.jp/jitaku/sonet_hokan/photo/hifu/budoukin.html

ssssの説明
http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/y/y331.htm

とびひの説明
http://www.nsknet.or.jp/katoh/impetigo.html

とびひは、ジュクジュクとした蜂蜜のようなお汁が出ることがありますので、その可能性を最初にお聞きしましたが、否定されていますので違うと思いますが、参考までにURLを提供させていただきました。


さて、本題に入りましょう。
私は、ずばり、アトピーの可能性が強いと思います。
これをご覧になってください。


アトピー性皮膚炎のできやすい位置
http://baby.goo.ne.jp/hoken/baby/02disease/02hosshin01/02hosshin01_09/

http://www.google.com/imgres?um=1&hl=en&client=firefox-a&rls=org.mozilla:en-US:official&biw=1024 &bih=665&tbm=isch&tbnid=ABowZAAomUioHM: &imgrefurl=http://www.kyudai-derm.org/atopy/body/03.html&docid=KqXHLVugb17YdM&imgurl=http://www.kyudai-derm.org/atopy/image/08.gif&w=412&h=358&ei=fEP5Tum1Esz9sQLEwdWeAQ&zoom=1&iact=hc&vpx=556&vpy=296&dur=120&hovh=209&hovw=241&tx=107&ty=96&sig=111684086154254895716&page=4&tbnh=141&tbnw=162&start=45&ndsp=15&ved=1t:429,r:8,s:45


湿疹のできているところが、類似していませんか。
アトピー性皮膚炎は、特徴的に出やすいところが決まっているんです。

アトピー性皮膚炎
http://www.google.com/imgres?um=1&hl=en&client=firefox-a&rls=org.mozilla:en-US:official&biw=1024&bih=665&tbm=isch &tbnid=df7a4Abra8rDPM:&imgrefurl=http://www.medicalook.com/Ski n_diseases/Atopic_dermatitis.html&docid=HEBEsPR2pQ8IiM&imgurl=http://www.medicalook.com/diseases_images/atopic_dermatitis2.jpg&w=400&h=302&ei=q0X5TuKqBoSNsAKvy4S9AQ&zoom=1&iact=hc&vpx=595&vpy=318&dur=23&hovh=195&hovw=258&tx=191&ty=110&sig=111684086154254895716&page=2&tbnh=135&tbnw=179&start=16&ndsp=15&ved=1t:429,r:3,s:16


アトピー性皮膚炎の合併症
http://www.atopy-endo.com/manual9atopycomplication.html

鍵は、環境の変化です。
日本と違った環境におられ、初めての冬を迎えておられる。
そこに原因があるのではないでしょうか。

それでは、提案をいたします。

XyzalとPiritonはまだ続けておられますか。
それはそのままお続け下さい。
そしてユモベートとプロトピック、ワ是リンの指示もいいと思います。

ここからが私の提案なのですが、これらに加えて寝る前にシャワーでなくて、あまり熱くないお湯にゆっくりつからせて保湿を得ます。入浴剤は使わないこと。
そして、お風呂上りにすぐに頭から足の先まで丹念に保湿度の強いローションをぬっていただきます。
イギリスに、Eucerinはありますか。
Goldbondの製品はありますか。
エタノールの入っていない、Hypoallergenic の、そして無香料のものが理想的です。
探してみて下さい。

寝ている間の痒みを抑えるため、保湿度を上げる作戦ですね。
ドライであればあるほど、皮膚は赤らみ、痒みが強くなります。

そして、これは、痒みや湿疹が引いた後も予防の意味で続けて下さい。
皮膚の乾燥は一番いけなくて、再発の原因になりますから。
アトピーは、「痒みの病気」と別名がついているくらいで、引っ掻かなければ極端なお話、湿疹は広がりません。
そして皮膚が乾燥していると、皮膚が炎症を起こして痒みを起こします。

あと、ペニスの先が赤くなっていることがあるということですが、亀頭炎を起こしているかどうか主治医に確かめた方がいいですよ。
もし、亀頭炎が頻繁に起きているのなら、包皮切除術を受けておられないのでしょうから、なるべく清潔に保つように心がけていないと何度もぶり返します。
石鹸を入れないお湯だけに患部をつけてあげて一日に4~5回きれいに洗ってあげるといいです。

長々と書きましたが、一番の可能性は環境の変化によるアトピーだと思いますね。

ご検討の上、お返事をお待ちしております。


専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
回答を閲覧いただきましたてありがとうございました。

納得の行くお答えを出したいと思いますので、どうか返答していただけるとうれしいです。
よろしくお願いいたします。
質問者: 返答済み 5 年 前.

ご丁寧な対応をありがとうございます。

返信が送れすみません。

昨日27日の明け方から発熱があり、受診と看病で精一杯でした。

熱の変動は、

27日朝:37.7度→昼38.3度→39.6度この時点で受診

朝、排便の際、便が緩かったことと腹部の痛みと気持ち悪さを時に訴える以外、他の症状はありません。鼻水も咳をありません。

受診時、これまでの担当医が不在なため、別の意志が担当

検査:インフルエンザの検査(鼻に綿棒をいれての簡易検査)→陰性

    尿検査→結果は後日

    喉の検査(綿棒をこすりつける)→結果は後日

処方薬:Calpol

     ERYTHROPED SF(抗生剤)

熱が下がっていれば、29日再診予定

医師とのやりとり

・予防接種(インフルエンザ・Hib+髄膜炎C)接種後、翌日に38.6度の発熱があった

→25日26日と一旦下がったこともあり、今回は予防接種の熱ではないだろう。

念のため、インフルエンザの検査を。

喉も鼓膜の辺りが少し赤いが、高熱がでるような変化ではないですね。

・主治医から湿疹はアトピーの可能性があると

→この1ヶ月でこのようにぱらぱらと湿疹ができるのはアトピーの素因はあっても他の原因もあるのではないか?目の周りを円を書く様にワイン色~赤いになっている、白血球が上がっていることから皮膚による湿疹だけではなく、なんらかの感染があるだろう、

・溶連菌の可能性はどうでしょうか?

→その可能性も考えている。全体の皮膚にもやもやろ湿疹ができることがあるから、再度尿検査と喉の培養をしましょう。

Calpolを5ml飲み、帰宅しました。

帰宅後も高熱は続き、夕方から朝まで39.6度、39.9度、40度前後の熱が続きました。

その間、Calpolを5時間開け2回、抗生剤も朝までに2回服用しています。

その間、陰部の痒みは数回ありましたが、痒みの強かった顔や背中はまったく痒みを訴えることをありませんでした。

食事はうどんを少し、水分は水やポカリスエット、りんごジュース、ヤクルトを少量を頻回にとっています。

尿は通常回数でていると思います。

また、喉の違和感(本人は痛い)を訴えていましたが、飴をなめることで軽減しています。

熱は37.6度→38.3度→37.2度と下がってきています。

今、酢飯をお茶碗半分とスイカ、水分を少し摂れました。

これまでの経緯は上記です。

この熱と湿疹の関係(共通の原因)があるでしょうか?

もしあるようでしたら、何だと思われますか。

また、高熱は、川崎病や猩紅熱などの可能性はないでしょうか?

原因としてEBウイルスなど想定していないウイルスや細菌ではないかと心配しています。

長文でまとまっていない文章だとおもいますが、

先生のアドバイスをどうぞよろしくお願いいたします。

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
一般にウィルスによる湿疹は一部を除いて痒みがないです。
例をあげましたが、例えば水いぼや水疱瘡は、痒いです。
EBVでしたら、高熱や湿疹は出る可能性はありますが、湿疹は痒くはないと思います。
でも、お子さんの場合、一応調べてもらって下さい。
EBV Titerや、Mono Spotでわかります。これは、血液検査です。
EBV Titerの方が詳細がわかりますが、Mono Spotもスクリーニン グとしては5歳時なら使えます。
溶連菌の培養はやはり時間がかかりますが、もう抗生剤を服用されているのでもし溶連菌なら効きます。

私は、実は日米両方の医師免許を持っていますが、米国で診療しています。
Erythromycinをイギリスでは使うんですね。
米国ではあまり使わなくなりましたが。

川崎病なら、熱がもっと長く続きますし、他の症状がないので違うと思いますよ。
猩紅熱は溶連菌です。

溶連菌の可能性か、EBVの可能性が高いですね。

熱が下がってきているようですが、その後どうなったか教えてくださいね。
よくなられるまで、おつきあいいたします。
質問者: 返答済み 5 年 前.

ご回答ありがとうございます。

 

今朝は平熱になりました。

 

かゆみについては、

発熱後からこれまで、背中やおなかの痒みはまったくありません。

しかし、陰茎の裏の痒みは続いており、目の周りのかゆさも昨夜はありました。

陰茎の裏にはEuraxを塗り様子を見ています。

 

陰茎の裏と両瞼の痒みの原因はいったい何なのか。

先生はどう思われますか?

 

背中と 陰茎・瞼の湿疹の原因が別にあるのではないかと感じております。

 

本日、診察予定ですので、

EBウイルス(EBV Titerや、Mono Spot検査)と溶連菌の可能性とともに、

上記湿疹と痒みの様子も併せて医師に伝えたいと思っております。

 

また、アメリカではErythromycinを使わなくなってきた・・・とありますが、

何か弊害があったのでしょうか?

また、Erythromycinの代わりに今は何という抗生物質を使っているのでしょうか?

よろしければ教えてください。

 

よろしくお願いいたします。

 

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
平熱に戻ってよかったです!

さて、熱が出てからも抗ヒスタミン剤はまだ服用されていましたか。
両瞼の痒みは特に、やはり抗ヒスタミン剤を飲まれることによってコントロールしていただきたいですね。
両瞼の痒みの原因はやはりアレルギー性だと思います。
陰茎の裏の痒みはお子さんの場合、はカンジダによるものが多いですが。

Erythromycinは、副作用で吐き気を催すことが多く、一日に確か4回も飲まないといけないことで不便で、しかも昔よく使われたためバクテリアの耐性ができてしまったケースが報告されているから、あまり使いません。
よく使うのは、Augmentinとか、Azithromycinなどですね。
でも溶連菌であればまだまだペニシリンで十分効くようです。
EBVの感染症時は、Ampicilin、Amoxicillin、Augmentinなどを使うと湿疹が出ますので、それらは使いません。

それでは診察後のご報告をお待ちしております。
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
その後、いかがでしょうか。
何か結果がでましたか。
溶連菌の検査結果はもう出ているのでは?
質問者: 返答済み 5 年 前.

連絡が遅くなりました。

先日の受診結果では、喉の溶連菌はNegativでした。

主治医の意見として、EB感染症とは考えにくく、溶連菌の可能性が高いと思うと。

前回の検査で残っている血液サンプルからAST?とCRPとEBV抗体を見る予定です。

その結果を踏まえて、白血球と共に今後採血予定です。

湿疹と痒みについて

体幹部は枯れた感じになっていて抗生物質(Erythromycin)を続けることで様子を見ています。

先生からご紹介いただいたEucerinを塗っています。かなりざらざらだった背中がツルツルになってきました。ありがとうございました。

瞼の赤みで痒みが強かったので1度Eumovateを薄く塗りました。

ここ1~2日はEucerinを何度も塗り、痒みがかなり軽減しています。

陰茎裏の痒みについては、カンジダについて主治医に相談しました。

恥垢の培養検査をしました。後日結果がでます。

→顕微鏡での鑑別診断をしてもらいたいので皮膚科への紹介もお願いしました。

主治医は全身の湿疹と同じだという見解でした。FucibetCreamを処方されましたが、

1度塗るとかなり痛がったため、その後はEucerinを塗っています。かなり痒がる回数が減りました。

肘・膝の内側は、発熱後からケアを怠ってしまい、痒みと赤みが出てきました。プロトピックを塗り様子をみていました。

Eucerinを塗った方が痒みが軽減するようなので、何度も塗っています。

以前、Balneum Plusという入浴剤を処方され、何度か使用しました。肌がしっとりして継続いたほうがよいか判断に困っています。Eucerinを塗るようになってやめていますが、この入浴剤は使用しても大丈夫でしょうか?

ご縁があって先生に相談させていただくことができ、私の漠然としていた不安が具体的になり、少しずつですが症状の改善と原因の究明に向かうことができるようになりました。

本当にありがとうございます!

来年は息子の痒みから解放された様子をご報告できることを祈っています。

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
ご報告ありがとうございます。

BALNEUM PLUSは、UREAが入っているんですね。
良さそうな痒み止めになるかもしれません。
ためしてみたらいかがでしょうか。

EUCERINが、効いているところを見ると乾燥度が強かったため痒みが出ていたということです。
痒みは、どうやらそのためとアトピーのためでしょう。

EUCERINは、とてもいいので、ご家族全員でお使い下さい。

それでは、その後の経過をお待ちしております。
質問者: 返答済み 5 年 前.

明けましておめでとうございます。

ご回答ありがとうございました。

BALNEUM PLUSも入浴の際に試してみたいと思います。

EUCERINは頻回に使用しています。

Xyzalを寝る前に服用し無事に新年を迎えることができました。

ただ、やはり就寝時・就寝中の痒みが強く、Xyzal服用後4時間程度で

Protopicを使用していない部位(膝の裏、首など)に痒みが出、

その後2時間おきにはEucerinを塗って寝かしつけている状態です。

ゆっくり眠れるよう、何かアドバイスいただけますと助かります。

年をまたいでお付き合いいただき、ありがとうございます。

よろしくお願いいたします。

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
XYZALの服用量を教えて下さい。
PIRITONはふくようされていないんでしょうか。
イギリスにBENADRYLは売っていますか。

ベッドの中やお部屋が暑すぎると痒みが増しますので、温度を下げてみて下さい。

よいお年をお迎えくださいませ。
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専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
その後どうされていますか。

何か進展はありましたか。

ご報告をお待ちしています。
質問者: 返答済み 5 年 前.

連絡が遅くなりすみません。

年明けに小児科医から紹介してもらい皮膚科へ受診いたしました。

プロトピック0.1パーセントを処方され、ご紹介頂いたEucerinとともに塗布しております。

この4日ほど、再び瞼と陰茎の痒みと赤みが強くなりましたが、Eucerinを適宜使用し様子を見ています。

背中や肘、膝の裏側は随分よくなって来ました。

渡英後1年くらいはいろいろあると聞いています。

これからも家族でできることを楽しくやっていけたらと思っています。

先生には一番症状が強く、また、不安が強いときに相談に乗っていただき、

本当にありがとうございました。

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