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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 神経科
満足したユーザー: 14290
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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急性ストレス障害で3ヶ月の休職との診断がでましたが、労務不能(傷病手当金の対象)では無いと医師から言われました。どう

解決済みの質問:

急性ストレス障害で3ヶ月の休職との診断がでましたが、労務不能(傷病手当金の対象)では無いと医師から言われました。どういう事でしょうか?
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 神経科
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。

労務不能であって、それが「仕事が原因の病気やけが、通勤災害」が原因である場合には労災の対象となります。

労務不能であって、それが「仕事上や通勤途上以外の理由による病気やケガ」が原因である場合には傷病手当金の対象となります。

つまり、同じ方の、同じ休職期間に対して、労災保険金と傷病手当金が同時に支給されることはありません。
http://kokuho.k-solution.info/2009/02/_1_46.html

文脈を拝読するならば、相談者様は、職場でセクシャル・ハラスメントを受けられ、それが原因で急性ストレス障害を発症し労務不能となった=「仕事が原因の病気やけが、通勤災害」が原因で労務不能となった、として労災保険を申請されるわけですね?



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質問者: 返答済み 3 年 前.

労災保険については、色々職場での状況確認があるので検討中です。監督署と健康保険協会に確認したところ、労災の結果がわかるなのが1年程かかるとの事でしたので健康保険の傷病手当金の申請をしつつ、状況によって労災の申請をする事が出来るとの事でしたので、今回まず傷病手当金の証明を医師にもらいに行ったところです。病名が対象にならないという風に言われたのですが、あり得ることですか?

専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
いえ、傷病手当金は、障害年金等のような診査はなく、就労不能という医師の診断書さえあれば受給することが可能です。これに関しては、身体疾患だろうが精神疾患だろうが、病名は関係ありません。
質問者: 返答済み 3 年 前.

何回もすいません。


急性ストレス反応で3ヶ月の休職との診断書があるということなら、通常なら傷病手当金への証明は労務不能で証明していただけるという事で良いのでしょうか?


また、今回の様に証明は出来ないという事はどういう事が考えられるでしょうか?なかには、先生によって証明してくれない先生もいる事を聞きました。

専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
ご返信ありがとうございます。

健康保険組合によって方針は様々なのですが(労災が疑われる案件については、労災保険側の審査が終了するまで傷病手当金は支給しない組合もあります。その場合、労災が下りないことが決まった時点で遡って休職の初日分からの傷病手当金が支払われます)、相談者様の場合は「健康保険の傷病手当金の申請をしつつ、状況によって労災の申請をする事が出来る」と明確に方針が打ち出されているわけですから、通常は休職診断書作成⇒傷病手当金請求書作成、となります。

その診察医が要休職の診断書を作成したのに、傷病手当金の傷病手当金請求書の医師記載欄の記載を拒む理由は想像もつきません。書くのに5分もかからない、我々が扱う書類の中でももっとも簡便な書式ですから、面倒くさがっているわけでもないでしょう。

精神科医には個性的な方も多いですから、その医師と押し問答をするよりは、他の医者にかかられた方がよいかもしれません。
ただでさえメンタルの調子が悪くて病院にかかっているのですから、こんなことで神経を使うのは本末転倒であるように思います。
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