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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14071
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
61645565
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パニック障害かもしれません。発作はないですが、不安感や動悸などがします。つらいです。今日、レストランでも動悸などでて

質問者の質問

パニック障害かもしれません。発作はないですが、不安感や動悸などがします。つらいです。今日、レストランでも動悸などでてすぐ車にもどりました。
院にいって薬漬けになるのもいやです。どうしたらいいでしょうか。
30歳代で乳児がいます。子育ては楽しいし、子供はかわいいです。旦那との夫婦関係も良好です。ただ、旦那長期出張が決まり、症状がでてきています。
大学時代に一度発作を起こし、通院しリーゼを処方され、ストレス源が終わったら、症状もなくなりました。
投稿: 1 年 前.
カテゴリ: 精神科
質問者: 返答済み 1 年 前.
つらいこと
買い物、レジ待ち、たくさんひとがいるところ、
元々閉所恐怖があり、鎮静かけてもらいmriなどしました。
電車も避けて車移動している自分がいます。
しかし、買い物もへっちゃらな時もありますし、日によってまちまちです。
旦那がいない夜、急に不安になるときが怖いです。
悪化しないうちに早めに病院にいったほうがいいでしょうか。
専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
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こんばんは。猫山と申します。精神科医です。
そのように訊かれると、「はい、早めに病院に行かれた方がいいです」としか答えようがありませんが……。
実際に相談者様を診察できないインターネット相談では診断行為は行えませんが、ご記載を拝読する限り、「広場恐怖」の診断基準を満たしている可能性が高いと思われます。
この場合の広場とは、広い場所、という意味ではなく、「何かが起きてもすぐには逃げ出せない、助けを求められない場所」という程度の意味です。飛行機などは典型ですし、電車、バス、地下鉄、人ごみなどもこれに当てはまります。
治療は薬物療法が主体になりますが、それだけでは広場恐怖が治りきらないこともあります。
相談者様の場合も、まず薬物療法で恐怖感を一定以上までコントロールした後に、行動療法を用いて行動範囲を広げていく必要があると思います。
広場恐怖の薬物療法の定石は、まずSSRIと呼ばれるカテゴリーの薬剤と安定剤を適切に用いて発作をコントロールすることです。安定剤だけでは駄目です。
薬物療法が一定の効果を現わせてきたあたりで、行動療法を並行して行います。
ここでは、もっとも多く見られ、説明もしやすいので、「1人で電車に乗れるようになる」ことを目標とした例をあげますが、これを患者様ごとにアレンジしたものが行われます。
具体的には、以下のように行います。
安定剤を飲んだ30分後に空いている時間帯に各駅停車に1駅分、誰かと一緒に乗る。
⇒これで恐怖感が起こらなければ、同じ条件で2駅分乗る
⇒やはり恐怖感が起こらなければ、安定剤を飲んだ30分後に各駅停車に2駅分、1人で乗る
⇒安定剤は飲まず、しかし持参して(水なしでも安定剤を飲めるようにしておくと便利です。できなければペットボトル持参)、恐怖感の予兆があったら服用することにして各駅停車に2駅分、1人で乗る
……というふうにステップアップしていきます。
元も子のない、というか、ある意味わかりやすいアプローチではないでしょうか。
これを行動療法的アプローチといいます。行動療法で大切なのは「成功し続けること」です。
電車に乗って恐怖感が起こると、次に乗るときも「また恐怖感が起きるのではないか?」と無意識に思ってしまうでしょう。
これを「予期不安」といいます。
予期不安は恐怖感の呼び水となり、発作を起こしやすくします。そのような状態で電車に乗れば、また恐怖感が起きてしまいます。
すると、「やはり電車に乗ると恐怖感が起きるんだ」という確信が深まってしまい、その次に電車に乗る時の予期不安をより強いものにし、より発作が起こりやすくなります。
このようにして条件反射の悪循環が生じ、電車に乗るのが怖くなってしまうのです。
行動療法はこの循環を逆に回し、電車に乗っても恐怖感が起きない経験を積むことで予期不安を小さくしていきます。
日本では、SSRIを広場恐怖の治療用に適切に使える精神科医は少数派で(相談者様が通われている心療内科の主治医はいかがでしょうか?)、行動療法となると、行われている施設すら限られますが、インターネットなどで検索して、この標準治療を行える医療機関を受診されることをお勧めいたします(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介は行っていません)。
以上、ご参考になれば幸いです。

JustAnswer メディア掲載:

 
 
 
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ユーザーの声:

 
 
 
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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  • DrAkiraOlsen

    DrAkiraOlsen

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    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
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    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
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    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
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    鳥大学医学部卒。診療所院長(診療科:精神科、心療内科、内科、神経内科)
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