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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14189
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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妻(53歳)は私の実家に十数年訪問していません。そのくせ、いらいらすると義母を罵る言葉や、20年ほど前のことを持ち出

解決済みの質問:

妻(53歳)は私の実家に十数年訪問していません。そのくせ、いらいらすると義母を罵る言葉や、20年ほど前のことを持ち出しては、義母は早く死ねばいい、良い死に方をしないなど、普通の大人として言ってはいけないこと叫びだします。また、子供たち(成人・同居)に対しても、お前なんか生まれてこなければ良かったなど、考えられないことを言い出します。正常なときは問題ないのですが、一旦怒り出すと前述のような罵りをはじめ、手に負えません。また、悪いことは全て他人のせいにするという言動もあります。実の両親も本件を認識していてますが、どのような対処をすればよいのか悩んでいます。本人は精神的に問題がある(かどう)かの認識はまったくありません。
アドバイスをよろしくお願いします。
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
こんにちは。猫山と申します。精神科医です。

実際に奥様を診察・検査できないインターネット相談では診断行為は行えませんが、医療の対象となるかどうか、微妙なところであるように思います。

少し補足情報を下さい。

①奥様の最終学歴と職歴を教えて下さい。

②「一旦怒り出すと前述のような罵りをはじめ、手に負えません。また、悪いことは全て他人のせいにするという言動」は、身内以外の方に対しても認められるのでしょうか。ご近所トラブルなどを起こしたことは?

③奥様は社交的な方ですか? ご友人は多いでしょうか。

④今回のご相談でご質問になりたい事項を具体的に教えていただけないでしょうか?

まず以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。

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質問者: 返答済み 2 年 前.

①最終学歴は短期大学卒。職歴はありません。

②罵るのは私の母親(妻の義母)のことが殆ど。近所に関してはありません。

③社交的(外面が良い)ですが、高収入の方を選んでいるように感じます。自分にとって都合の良い相手と言えるかもしれません。

④診療・治療(精神安定剤、カウンセリング)等による、精神の安定化をさせたい。自分が間違っているということを理解させたいです。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

ここまでのご記載からは、奥様に、敢えて精神科的な診断を付けるとするならば、「パーソナリティ障害(人格障害)」が当てはまる可能性が高いと思われます。
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000076.html
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

もっとも近い特徴を有するのは境界性パーソナリティ障害(BPD)であるように思われますが、その診断基準を完全には満たさないかもしれません。
しかし治療を行うとすれば、BPDに準じた技法が適用されることになるでしょう。

ただ、診断基準とはいっても、人格障害は、「著しい性格の偏り」という程度の意味であり、狭義の病気ではありませんので、特異的な治療方法があるわけではありません。
「治療」を施す場合は、厳密な限界設定(治療上の約束(時間外受診をしない、診察時間は守る、過量服薬しない、自傷他害を行わない……)をし、守れなければ治療は終結、という契約です)をした上で、薬物療法を補助的に用いながら心理療法(カウンセリング)を行っていきますが、その目的は人格を矯正することではなく、その人格のまま当事者を何とか社会に適応できるようにすることです。

しかし、ただ心療内科に連れて行けばよいというものではなく、ご本人の治療意欲 が必要です。奥様が、ご自身、自分の感情のコントロール困難でお困りなのであれば、治療につながる可能性はありますが、「本人は精神的に問題がある(かどう)かの認識はまったくありません」とのことですから、それは難しいと思われます。

「自分が間違っているということを理解させたい」とのことですが、それは治療目標ではなく、治療動機でなければならないわけです。

治療意欲を持たない人格障害者は治療の対象になりません。
よってまず、ご家族がご本人に「問題」を認識させ、説得して治療に導入する必要があります。

ここまで、いかが思われますか?

====================================
現在、精神科領域でもっとも一般的に用いられているDSM-IV-TR(精神疾患の診断・統計マニュアル)における境界性パーソナリティ障害の診断基準を以下にお示ししておきます。

本来、精神科疾患の診断はこのようなチェックリストに当てはめて考えるべきものではありませんが、このようなネット相談では使い勝手がいいので。あくまでご参考まで、ですが。

【境界性パーソナリティ障害】

以下9項目のうち5つ以上を満たすこと

1. 現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとする気も狂わんばかりの努力(注:5.の自殺行為または自傷行為は含めないこと )

2. 理想化と脱価値化との両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式

3. 同一性障害:著明で持続的な不安定な自己像や 自己観

4. 自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも2つの領域にわたるもの(例:浪費、性行為、物質濫用、無謀な運転、むちゃ食い)

5. 自殺の行為、そぶり、脅し、または自傷行為のくり返し

6. 顕著な気分反応性による感情不安定性(例:通常は2 - 3時間持続し、2 - 3日以上持続することはまれな強い気分変調、いらいら、または不安)

7. 慢性的な空虚感

8.不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難(例:しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いのけんかをくり返す)

9.一過性のストレス関連性の妄想様観念、または重篤な解離性症状
質問者: 返答済み 2 年 前.

ありがとうございます。

境界性パーソナリティ障害の可能性の件、理解できました。

先程も、小さなことで妻はキレ、私が入浴中にもかかわらず、風呂の明かりをわざわざ消しにきて、「ずーっとそのまま入ってろっ」と執拗に罵ってました。

9つの事項の内、4項の浪費、6項、8項、9項は当てはまりますが、それ以外は当てはまらないと思います。特に、8、9項が強く、言葉のニュアンスが理解できず、親しい間柄で交わす軽い「いじる」言葉に怒りを反応することが多々あり、また、家族が発した言葉(特に私や私の母)を、常に悪い方勝手に理解し、怒り出します。

重要かもしれないので加筆します。最近わかったのですが、妻の両親を交えての話し合いの後、母親が(お前は悪くない)と妻をフォローしていたそうです。このことは家族の中でも問題視していますが、高齢のためやめるように言っても理解してもらえません。今後は妻の母親を除いて話し合う必要があると考えています。 

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

完全には診断基準は満たさないということですから、奥様は「人格障害の傾向がある方」と呼ぶに留まるでしょう。

それでも人格障害の治療時間をかけて受けられれば、行動や感情のコントロールに若干の改善は期待できます。

気長に受診を説得されることをお勧めいたします。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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質問者: 返答済み 2 年 前.

ご連絡ありがとうございます。

追加情報をご連絡します。

例えば、家で何か「もの-例えば携帯電話」が見つからなかった場合、「誰かが片付けた」とか、見つかるまで、家族を巻き込んで探す。洗濯物を干すとき、干す順番、使うハンガー、位置細かく気にします。誰かが間違えて干すと、異常なほど怒ります。

最後に、病院に行く事を進める話し合いの際のアドバイス・気を付けることを教えて頂き度。よろしくお願いします。

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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
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