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Dr-KUMA
Dr-KUMA, 精神科医
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 245
経験:  国立大学病院神経科精神科勤務経験あり   日本医師会認定産業医
75835603
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心療内科受診時の問診票について教えてください。 公私ともにトラブルが続いており、精神的に参って夜寝れなくな

質問者の質問

心療内科受診時の問診票について教えてください。
公私ともにトラブルが続いており、精神的に参って夜寝れなくなったり過去のトラウマなどが再燃し、死にたいとか(思うだけ)思ったりするなど不安定になってしまっています。
虐待やいじめなどを経験していてトラウマケアも臨床心理士の元でしていたのですが、不安定になりすぎて仕事や生活に支障がでてきているので、限界だし投薬や心理療法が必要ならと思い診療内科の予約をとりましたが、最初はケースワーカーによるインテーク面接と問診票の記入のみで、問診票記入をとても求められました。(診察は別日としているところ)
問診票を4枚ほど記入したのですが、その後、その中の部分をさらに詳しく書くようにと、項目を抜き出して再度を印刷したものや、細かい学校生活の時の状況を詳しく書くようにと新しい問診票を渡され、すでにA4の用紙8枚(そのうち、6枚は細かくびっしり記入しています。)記入しています。
診療はそのインテーク面接とは別の日で、年末年始や仕事の関係で2週間後になってしまうのですが、インテーク面接の日に問診票すべてを書ききれず、未記入の3枚がまだ残っています。(診察までに持ってく約束をしました。)
しかし、更に詳しく確認したい内容があれば、また更に問診票は増えるとのこと。
本当に家族構成から、学生時代の出来事、仕事のこと、転職転居の理由、自分の性格についてなど書きまくり、今まで記入したものは計4時間ほどはかけて、小さい字で書いています。
書かないと診断がちゃんと出来ないと言われて書くよう言われました。
状態を確認するのに、診断に必要かとは思うのですが、不安定な中、微に入り細に入り記入をしなければならないのはかなりしんどく、またかなりの負担です。
こういうのはやはり必要なんでしょうか?
なんか、診察もうけておらず信頼関係も無いのに、どうなんだろうとも思ってしまいます。
必要ならば、なんとか自分の中でモチベーションを上げて頑張って書こうと思うのですが、筆が進みません。
ご教授いただけるとありがたく思います。
教えていただけると助かります。
必要なのはわかるのですが、初めてのところで診察も受けれなくて不安定な状態で
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  Dr-KUMA 返答済み 2 年 前.
はじめまして。よろしくお願いします。
夜眠れなかったり、死にたいと思うほど、お辛い状況の中、頑張って心療内科受診しようとされていらっしゃるのですね。
さて、ご質問の問診票の記入に関してですが、精神科や心療内科においてはとても重要なものとなってきます。内科や外科の問診票とか大きく異なります。時には診断を大きく左右するものでもあります。
しかし、現在の相談者様の状態で、そのような膨大な量の問診票を書くのは大変精神的にも体力的にもお辛いと思いますので、担当の方に相談して、ゆっくりと書ける時に書いて行く形にされてはいかがでしょうか。
問診票はとても大切ですが、医師との面接(診察)もより重要なものです。医師との面接にたどりつくまでに疲れ果ててしまって、診察に行く元気を失ってしまっては意味がありませんので、問診票はそれだけ書かれたなら一度休憩されて、診察の日を待たれても良いと思います。
ご質問の回答になっていますでしょうか。
ご不明点があれば、ご返信下さい。
質問者: 返答済み 2 年 前.

昨日はご回答ありがとうございました。

不要な文章を消し忘れ最後に残っていたようで大変失礼いたしました。

精神科における問診の重要性は理解致しました。

そういう意味では、しっかりされているのだろうなという印象はあります、

一応、診察までに記載出来なかったらどうなるかを確認しているのですが、「当日に記載としてくれたらいい。」回答されています。

また、「当日は再診の人の後になるので、10時半以降と設定していますが時間が遅くなるかもしれません。何時くらいになるとは言えないのですが夕方まではあけておいてください。」とも言われています。

そこで、また質問をさせていただきます。

①診察日までに問診票が書けなかったり、記入しても追加で問診票が出て書くのが辛いなど、診察当日には問診票が書けない場合、問診票の記載を拒否して診察を受けるのは問題ないでしょうか?

(問診票でなく、診察でも出来ないのかという疑問もあります。

一応、問診票の内容は、現在起きている症状を各項目ごとに選び詳しく書く、既往歴、嗜好品について詳しく、運動について、自殺企図やリストカットについて、もともとの性格、性格的特徴について各項目から選択し詳しく、運転について、学生時代の通信簿について、学生時代の様子や活動について:小・中・高・大学等、転居の有無と理由、仕事と職歴について全て、趣味について、調子の良かった時期と悪かった時期について全て詳しく、両親・兄弟・祖父母の仕事、血縁者に教師や経営者、離婚経験者の有無など家族背景、家族の中の精神科等の受診経験者及びメンタル不調をきたしやすいものの有無と内容、過去の精神科等の受診について詳しく、自分の病識について、治療のイメージや希望、今後の生活や人生について、コップの本分の水についてのイメージです。

必要性はわかるのですが、あまりにも該当項目が多すぎて膨大な量になっていますし、問診でないといけないかという気もします。)

②もし、診察前のすべての問診票記載が無いと診察が出来ないなどと断られたら、そこは見切りをつけた方がいいですか?

(さすがにそれは無いと思いますが、あそこまで記入を言われたり追加問診票がでてくるとどうなのかと思います。)

③朝の10時半以降の予約で夕方までかかるかもしれないというのは、精神科等では普通のことなんでしょうか。

(過去の受診歴では、2時間から2時間半くらいですんだように思います。でも、その時はそんなに問診票は書かなかったし、私も自分の問題点もわかっていなかったし、そういう話も出ずただ不安症状に薬が出ただけで信頼感も無くやめてしまったので比較にはならないのですが。

インテーク面接の時、9時半の予約だったので、14時から用事を入れてしまい、移動のために13時にクリニックを出ようとしたら追加の問診票が記入できなかったので持ち帰った経緯があり、診察だけなら大丈夫かと思って10時半の診察後に15時からの用事を入れていて確認したら、当日に問診票記入してもよい・夕方まであけておいてほしいと言われました。)

しっかりされているのでしょうが、あまりにも経験したことの無いことだらけで、不信感につながりかけているため、何かアドバイスをいただけたらと思います。

専門家:  Dr-KUMA 返答済み 2 年 前.
詳細なご返信ありがとうございます。
①診察日までに問診票が書けなくても、診察を拒否されるということはほぼないでしょう。私なら絶対にそのような事はしません。問診票が書けない状態含めて、患者様の今困っている症状を治すために診察するべきだと私は思います。病院によっては、医師の診察の前に心理士や担当の者が問診票記載に代わって問診をとるという形をとっている病院も多くありますが、相談者様の受診された病院は問診票を詳しく記載するような方針の病院なのだと思います。
②そうですね、①の回答にも書きましたが、問診票が書けないという状態含めて、患者様の状態を診る事が精神科医に求められている事だと私は思いますので、そのような場合は病院を変えるという事も考えられた方がいいと思います。
③頻度的にはそんなに多い事ではありませんが、そのように時間がかかることはあります。新規の患者様にもあまり時間をかけない医師が増えている一方で、そのように夕方まで診察する体勢を取られている病院は私はむしろ信頼できるのではないかと思います。詳しい問診をせず、症状だけ聞いて"この薬飲んでみて"と言って患者様が満足に話ができないままに帰されてしまう病院と比べたら、かなりしっかりと患者様を診察する姿勢がある病院のように私は思います。
回答が遅くなり、申し訳ありません。
ご質問の回答になっていますでしょうか。
追加サービスも提案させていただきました。
引き続き、お役に立てれれば幸いです。
Dr-KUMAをはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中
質問者: 返答済み 2 年 前.

ご回答ありがとうございました。

また、体調不良や外出等も重なり、ご返答の確認とご連絡が遅くなりましたこと、お詫び申し上げます。

また、追加サービスのご提案ありがとうございます。

システムがあまりよくわかっていないこともあり、ご迷惑をおかけいたしました。本当に申し訳ありませんでした。

さて、頂いたご返答を拝見し、少し安心致しました。

今まで精神科等に対しては、単発受診以外にかかったことが無く、また不安定さや多分発達のアンバランスからくる社会性・対人関係の低さによるトラブルや叱責、抱えている問題に対して今までいろんな分野で質問したが専門的なアドバイスが受けられなかった事、社会の偏見などで不安や不信感が増大していたので、かなり今回の問診票の件で不信感が芽生えていました。

ですので、色々と教えてくださったことで、少し安心いたしました。

しかし、今現在、やはり、問診票を見るとしんどくなります。

トラウマの再燃や、今までの不信感、また仕事や日常生活を維持するためにこれ以上不安定になりたくないこと、傷を広げられたくないことなどがあるからだと思います。

問診票の中の2項目が特にどうしようと思います。

「自分で病気だと思いますか、その場合、どのような病気だと思いますか」→発達のアンバランスがあると思う。また、不安神経症やうつ状態、虐待後遺症などあるのではないかと思います。でも、あまり書きたくないです。

「治療のイメージ」→わかりません。また、今の状態では信頼していないから寝れない・不安定な時だけ服薬等で対処できるようにしてほしい。

(勝手な言い分で良くないことはわかっていますが、本当にトラウマなどの知識があるのかわからないので、あまり不必要なところを触られたくない。自分で抱え込めないから、また専門的な支援もなく困ってきたから、効果的に考えて対処するために必要だと思うけど、信頼できるのか知識があるのかわからないから、無理そうなら必要なところだけでいいという気持ちがあります。)

本当に書きたくないです。

でも、相手も自分も困るならば、出来る限りは書こうと思います。

またそこで別の質問が浮かんだのですが宜しいでしょうか。

①上記のとおり、書くのはやはり問題でしょうか。

やはり書きたくない理由や過去の体験等から持ってしまっている不信感等は伝える必要があるのかなとも思います。

なので、少し表現を変えて記入する方がいいのか、書かずに診察時に口頭で伝える方がいいのでしょうか。

②問診内容は人格的なことや環境、性格等も確認するためとは思いますが、発達の面からも発達障がい的なことも確認はしているのでしょうか。

その場合は、診療内科ではどういうフォローをしていることが多いのでしょうか。

(前から、成育歴からの社会性・対人関係の歪みからくる発達アンバランスがあるだろうなとは思っていたのですが、あまりにも最近、基本的な仕事のミスも多いので、この診療内科の予約を取った時、グレーゾーンの発達障害も疑ってみました。今のところ、別に診断は要らないけども、発達に弱い部分があって支障をきたしている領域があるのならフォローアップをうけたいと思い、同時に発達障がい支援センターというところでのスキルアップトレーニングを申込みました。年末に田中ビネー式知能検査を受け1/4に結果を聞く予定います。数字の記憶や、図形の再現が難しかったように思います。)

なんか、変な方向に質問がいってしまっているような気がしますが、どうぞご容赦ください。

本当に何度も申し訳ありません。

また、最後に教えていただきたいのですが、この質問項目の下の連絡先情報は何を入れたら宜しいのでしょうか。

よく理解しておらず、必要な情報であっても今のところ、どうしていいのかわかりません。

本当に色々と申し訳ありませんが、どうぞ宜しくお願い致します。

専門家:  Dr-KUMA 返答済み 2 年 前.
詳細なご返信ありがとうございます。また追加サービスの承諾もありがとうございます。
体調、ご都合の良い時に返信いただければ問題ありませんので、気になさらないで下さいね。
私の方こそ、日常業務もしながらの回答になりますので、返信が遅くなり申し訳ありません。
トラウマの再燃や、今までの不信感、また仕事や日常生活を維持するためにこれ以上不安定になりたくないこと、傷を広げられたくないことなどがあるのですね。こちらにご相談されるのも勇気がいることだったと思います。
質問に回答させていただきますね。
①ここに書かれているように思っている事、そのまま書かれるのが良いと思います。傷が広げられそうで不安な気持ちや、過去のトラウマを話す事によってさらに不安定になる心配があるから、問診票に答える事に不安があることなど、そのままの気持ちを先生に話されることをおすすめします。また、問診票に手書きですと、体力的にも疲れますので、ここに書かれたようにパソコンでうって、プリントアウトして持って行かれてもいいと思いますよ。また、この私とのやり取りを全て、プリントアウトして持って行かれてももう一度タイプし直す必要もなくていいのではないかと思います。
②おっしゃる通り、心療内科や精神科の問診では、詳しく問診することで、患者様の困っている事を、多角的な視野から分析する必要があります。おっしゃる通り、心療内科や精神科では発達障害が原因のためにうつ病になったり、社会にうまく適応できないという方もいらっしゃいますので、発達の面も詳しく問診します。一言で、発達障害といって、さまざまの病態がありますので、もし発達障害と診断されたとしても、それを患者様本人に伝えるかどうか、どのように治療していくか、フォローしていくのかというのは患者さん個々によって異なりますので、一概にこういうフォローをするという回答は難しいです。ご了承下さい。
最後に、連絡先情報入力の項目についてですが、私個人としては直接個人的な連絡先を公開してのサービス(電話など)は現在のところ行っておりませんので、特に記入していただく必要はありません。
追加でご質問がある場合は、このように質問を箇条書きにしていただけると回答がしやすいので、よろしくお願いします。
質問者: 返答済み 2 年 前.

ご回答ありがとうございます。

ご助言のとおり、今思っていることや書いていることをもっていってみます。

発達のことについては、やはり確認しながらなんですね。

あまり認識が無かったので教えていただいて良かったです。

発達障がいといっても、確かに種類や程度も色々ありますよね。

私自身としては、今まで診療内科等にちゃんと受診していなかったからということもありますが、何が弱いのか何が問題になっているかを専門的に助言して下さる方がおらず一人で抱えてきたような感じだったので、そういうところを聞いていただいてアドバイス等が受けれる機会が増えるのは嬉しい事です。

また、何度も質問をしてしまい申し訳ないのですが、あと1点だけ質問させてください。

①今回、バランスを崩して悪化した理由(トラブル)が何個かあります。

今後も継続する問題やそのトラブルが起きた故に不安が募っているという状態なのですが、それらについての詳細は記入もしくは口頭で伝えておいた方が良いですよね。

心療内科のある隣の市にある公的機関で医療関係の仕事をしているため、守秘義務があるといっても同業者関係のことになり、自分の方も守秘義務があるので仕事関係の内容は少し出しにくいのです、、。

必要ならば、自分の仕事も内容もぼかして伝えるつもりですが、どこまで詳細が必要になるでしょうか、、、。

きっかけとなったトラブルとしては以下の通りです。

一つは、夫の父親が受けた医療ミスに関する他県の病院との医療紛争と、今後の父親の行先を決定するための手配等、一つは今の仕事に関すること(①相手先の不正に関する調査における相手方からの威圧や逃げ腰の上司との調整をしながら調査や仕事をしていく困難さ、②一つは今の仕事の相手先で影響力の強い相手怒らせ罵倒されたことで継続の自信がなくなってきたこと)です。

本当に次々と質問をしてしまい、申し訳ありません。

また、多分、次のご回答にて質問は無くなると思います。

その場合、はじめてなのでわからないのですが、評価になればコメントは出来ないのかもしれないと思いますので、この場を借りて先にお礼を言わせていただきたいと思います。

本当に何度も丁寧な回答を下さりありがとうございました

何度も自分の中で不安を飲み込んで、辛くて泣いていたのですが、ご回答を頂くことでこれでも大分と楽になりました。

今まで何度もつまづいて自分なりに這い上がってきたのですが、今回ばかりは、初めて上手くいっていた仕事での関係や対人関係、自分の生活が乱れたことでかなり動揺していました。

努力しても、ずっとトラウマや弱い部分が起こす支障から逃げられず、そのために今後の人生も何かのきっかけで揺り戻しがくるのかと思うと、自信も希望も無くなってしまいましたが、なんとか踏ん張って頑張れそうです。

本当にどうもありがとうございました。

またしんだくなってしまい、質問させていただくことがあるかもしれません。

その時は、ご迷惑をおかけいたしますが、またどうぞ宜しくお願い致します。

専門家:  Dr-KUMA 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。
今回バランスを崩された原因がいくつかおありなのですね。おっしゃる通り、今回の不調の原因になっていることですので、勤務先の守秘義務の範囲で主治医に伝えられた方が良いと思います。ご存知だと思いますが、医師には守秘義務がありますので、決してそれが職場に伝わるような事はありません。病院の具体名などはあげる必要はありませんが、例えばトラブルの原因になった人をA氏、B氏など使って表現されてもいいと思います。
こちらこそ、少しでもお役に立てたのなら幸いです。
次回、ご利用の際はもし良ければご指名下さい。質問にDr.KUMA希望と記入していただければ大丈夫です。
お大事にされて下さいね。
ご利用ありがとうごじました。
質問者: 返答済み 2 年 前.

質問ではないのですが、頂いた回答に評価をしようと思ったのですが、追加アンサーの設定を行ってから評価のタブが無くなっているようで評価が出来ず、初回なのでどのようにすればいいのかわからずに困っています。


Justansewの方に確認の問い合わせを行おうとしていますが、こちらの設定がおかしいようでメールが送れません。


大変申し訳ありませんが、しばらく評価の方をお待ちいただけませんでしょうか。ご迷惑をおかけいたします。

専門家:  Dr-KUMA 返答済み 2 年 前.
前の回答で評価いただいているので、おそらくもうされなくて大丈夫だと思います。
報酬も受け取りました。
ありがとうございました。
こちらの事は、気になさらずに。
お大事にして下さい。

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