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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14256
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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主人が、躁うつ病になり、(44歳。躁うつ病歴7.8年。)三人の子供の父。現在投薬中です。 去年まで、私には言わず、

解決済みの質問:

主人が、躁うつ病になり、(44歳。躁うつ病歴7.8年。)三人の子供の父。現在投薬中です。
去年まで、私には言わず、精神科へ行っていたそうです。そこで、バルデゲンR200グラムとサインバルタ3錠(何グラムが忘れました。)を、飲んでいました。私や、家族に暴力・暴言があり、おかしいと思っていました。なかなかよくならず、薬が悪いのでは、本人もいい、薬をやめました。
しかし、半年過ぎにもっとひどい状態があり、大きな精神科に入院しましたが、すぐに出たいと言い、
先生に許可をとり、3日で出てきてしまいました。
今、うつ状態で、会社の上司より、辞めてほしいといわれるほど、ひどく物覚えができないそうです。
半年前より、リーマス800ミリグラムと、ジプレキサ10ミリグラムを飲んでいますが、一向に回復のきざしがありません。それどころが、悪くなっているようです。躁状態は、落ち着きましたが、うつ状態でほとんど寝ています。仕事も、どうしたらいいかという状態です。
今の、薬があってないのでは?とお医者さんに聞いたのですが、眠れていることは、いいことなので、そのまま飲み続けてくださいと言われたそうです。
そうなのですか?よろしくお願いいたします。
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
こんにちは。猫山と申します。精神科医です。

①享年まで通われていた精神科と、現在通われている精神科は同じ病医院ですか?

②リーマス(炭酸リチウム)の直近の血中濃度を教えてください。

まず以上、確認させていただけますと幸いです。
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質問者: 返答済み 2 年 前.

お早いお返事ありがとうございます。

①の質問ですが、別の病院です。現在の病院は、5月から通院しています。

②リーマスは、たしか最低枠のぎりぎりですが、きいていると思います。といわれました。0.5だったような。

よろしくお願いいたします。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

このサイトで相談される双極性障害の患者様の9割が、①気分安定薬を処方されていない、②気分安定薬を処方されているが血中濃度が有効域未満、③気分安定医薬を処方されているが血中濃度測定を行われていない、のいずれかに当てはまります。

実臨床でも、私の印象では双極性障害を適切に治療できる精神科医は1割に満たないので、恐らく日本の双極性障害の患者様の9割は不適切な治療を受けられているのだと思います。

リーマスの有効血中濃度は0.6~1.2で、ご主人の値はそこに達していません。

双極性障害(躁うつ病)の患者様の7割がうつ状態で発症し、それは普通のうつ病と臨床上区別がつかないため大多数の患者様は当初はうつ病と診断されます。
しかし経過中に躁状態が現れると躁うつ病に診断が切り替わり、治療方針も変わります。

躁うつ病とうつ病は全く異なる病気であることが分かっており、病像が似ていても、躁うつ病の患者様のうつ状態に抗うつ薬を投与しても効果がありませんし、むしろ躁転や急速交代化、難治化といった、病状の複雑化を招きます。
以前の病院における処方は、従いまして、問題外です。バルデゲンR200グラムではほぼ絶対に有効血中濃度に達しませんし、その状態でサインバルタという強い抗うつ薬を最高用量(サインバルタには20mgしかありませんので3錠=60mgは最高用量です)躁転して当然でしょう。
現時点で、ご主人に行われるべき治療は、まずはリーマスを、有効血中濃度のやや高めの値を目指して増量されることです。
薬が合っている合っていないという問題以前に、ご主人は、合っているかいないかわかるのに十分な用量で気分安定薬を使用されたことがないのです。

ジプレキサは躁転の心配なく躁うつ病のうつ状態に効果があるお薬ですので継続していて問題ありません。

躁うつ病と言っても、躁状態をうつ状態を交互に繰り返す病気ではありません。ほとんどがうつ状態で、ごくまれに躁状態が出現することがある、というのはむしろ典型的な病状推移です。日本うつ病学会が患者さん向けにガイドブックを作成し、Webで公開しています。
以下の章の5ページをご覧ください。
これは躁うつ病のうつ状態の治療が難しいことを意味します。

【2.双極性障害の症状を知ろう】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/pdf/bd_kaisetsu_chapter2.pdf
↑↑↑クリックすると解説ページが開きます↑↑↑

ご主人のうつ病相が良くならないのは、第一に治療開始から不適切な治療を受けられていたことで双極性障害が難治化してしまったこと、双極性障害の治療としてもおそらくはリーマスの量が不十分で気分の波の底支えができていないこ と、が挙げられるでしょう。
前者は覆水盆に返りませんから、せめて現在の治療を最適化されることが重要です。
その点、主治医とよく相談されるか、転院も視野に入れられるべきでしょう(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)。

双極性障害の適切な治療法や、専門医の探し方については、双極性障害治療の現状を憂慮して日本うつ病学会が作成した以下のマニュアルをご覧になってみて下さい (第8章「双極性障害の診断・治療に専門的に取り組んでいる医師の見つけ方」参照)。

【日本うつ病学会:双極性障害(躁うつ病)とつきあうために】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/

以上、ご参考になれば幸いです。
質問者: 返答済み 2 年 前.

ありがとうございました。リーマスがたりていなのですね。わかり易い返答で、

本当によかったです。

あと、毎日晩酌をします。薬は、効かないので?とおもいますが、どうなのですか?先生に相談したら、アルコール依存とうつは、よくありますと。専門の病院に入院させるとかしかないのでは?と言われました。

薬と、アルコールは、悪いときいていますが、どうなのですか?

質問者: 返答済み 2 年 前.

ありがとうございました。リーマスがたりていなのですね。わかり易い返答で、

本当によかったです。

あと、毎日晩酌をします。薬は、効かないので?とおもいますが、どうなのですか?先生に相談したら、アルコール依存とうつは、よくありますと。専門の病院に入院させるとかしかないのでは?と言われました。

薬と、アルコールは、悪いときいていますが、どうなのですか?

質問者: 返答済み 2 年 前.

ありがとうございました。リーマスがたりていなのですね。わかり易い返答で、

本当によかったです。

あと、毎日晩酌をします。薬は、効かないので?とおもいますが、どうなのですか?先生に相談したら、アルコール依存とうつは、よくありますと。専門の病院に入院させるとかしかないのでは?と言われました。

薬と、アルコールは、悪いときいていますが、どうなのですか?

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

JustAnswerは、相談者様が質問料金を提示して質問を投稿し、専門家はその質問が自分の専門知識が及ぶ範囲のもので、回答にかける手間や時間が提示された質問料金に見合うと考えれば回答する、というサイトです。

途中で、次から次へと追加で聞きたいことは出てくるかもしれませんが、それは最初に設定・提示された質問料金に含まれていないものです。
そうでなければ以下のような事態になりかねないからです。
http://www.justanswer.jp/dermatology/5s0d5-.html

この点につき、よろしくご理解くださいますようお願いいたします。

既に当初のご質問に対しては過不足の無い回答をしたつもりです。
今回のご質問にはお答えしますが、これ以上の追加の質問は新しい質問として別途投稿していただければと思います。

一般的に精神科のお薬とアルコールの飲み合わせは良くはありません。しかしそれは主に副作用が強く現れるという安全性の面から問題になります。
リーマスとジプレキサに関して申し上げれば、飲酒によって効果が減弱することはありません。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
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