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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14191
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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パワハラに遭い、抑うつ状態が続いたため心療内科でパキシル(10〜20mg)とデパス(1日4mg)、漢方(加味帰ひ湯)

解決済みの質問:

パワハラに遭い、抑うつ状態が続いたため心療内科でパキシル(10〜20mg)とデパス(1日4mg)、漢方(加味帰ひ湯)を処方され2年近くになります。早期覚醒と、毎朝、不快感と寝汗が続いて非常に苦痛で、疲れが終日取れない感じです。病院や薬を変えた方が良いのでしょうか?
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
おはようございます。猫山と申します。精神科医です。

病院を変えた方がいいと思います。

①パキシル(10〜20mg)以外の抗うつ薬は試されたことがないのでしょうか?

②実際に診察ができませんのでこのような方法になってしまいますが、下記のサイトで質問に答え、最後に表示される点数を教えていただけないでしょうか?
https://www.cbtjp.net/qidsj/question/01/
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で、回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承下さい。



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質問者: 返答済み 2 年 前.
テスト結果は18点で重度でした。
質問者: 返答済み 2 年 前.
パキシル、デパス、漢方以外は飲んだことがありません。毎日のんできました 。
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

行っていただいたQIDSは、うつ病の診断や重症度評価のための質問票としては信頼性が高いもので、厚生労働省の研究でも使用されています。
インターネット相談では相談者様を直接診察できませんのでこのような方法をとらせていただきましたが、 QIDSにおける18点は、重症のうつ病であり、早急な治療を 要すると判断される結果です。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/kokoro/dl/02.pdf

相談者様は2年近く治療を受けられてなお重度の症状が残っていることになります。
これ以上その心療内科で治療を続けられる意義はないでしょう。

うつ病の薬物療法の原点にして頂点は、1つの抗うつ薬による単剤治療です。1つの抗うつ薬を最大耐用量か最大承認用量まで増量し、十分期間(4~6週間) をかけて有効性を評価し、もしも効果が無いようならその抗うつ薬を止め、その抗うつ薬とは異なる効き方をする別の抗うつ薬を十分用量・十分期間試みる…… というやり方で、それぞれの患者様と「相性」のよい抗うつ薬をみつけるべきなのです。


私見では、日本の心療内科医/精神科医の6~7割は薮です。
それを裏付ける、患者様にとっては不幸なデータがあります。
2006年に毎日新聞で記事になりましたが、日本うつ病学会が調査した結果、日本のうつ病患者様のうち、適切な治療を受けているのは25%に過ぎないことが判明したのです。
このことを考えると、病院選びには慎重になるべきでしょう。

この毎日新聞の記事を以下にお示しします。毎日新聞のWeb版からは既に記事が削除されていますので、その全文をアーカイブしてあるブログの記事です。
最後の6箇条は良医選びに大いに参考になると思います。

【うつ病:適切な治療を受けているのは1/4(2006年 日本うつ病学会調べ)】
http://medicaldataarchive.blog.fc2.com/blog-entry-3.html


以下のページに掲載されている病院であれば、高いレベルの診療を受けられる可能性が高いと考えます。

まず日本うつ病学会の役員が勤務する医療機関です。
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/organization/index.html

こちらは精神科認定医の認定機関である日本精神神経学会の研修施設です。
https://www.jspn.or.jp/jspn_ippan/kensaku/kenshuShisetsu.do

これらの医療機関であれば、一定以上のクオリティは期待していただけると考えます(既に受診された病院がこのリストに入っていても、他院でセカンドオピニオンを受けることは有用です)。 早くうつ病の専門医制度ができるといいのですが、現時点ではこれくらいしか信頼できるリストがないのが現状です。

以上、ご参考になれば幸いです。
質問者: 返答済み 2 年 前.
外的な要因でも、病院と薬を変えれば改善するのでしょうか?どういう薬があるのでしょうか?
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
パワハラはまだ続いているのですか?
質問者: 返答済み 2 年 前.
転職し、先日までパキシルを10mgに減らしてみましたが、会社と対外的な人間関係で悪化しました。
質問者: 返答済み 2 年 前.
転職後、ちょうど1年です。薬ずっと飲み続けてました。断薬しようと10mgにして、1カ月ほどで悪化しました。寝汗と朝の苦痛、倦怠感はずっと続いてましたが、環境悪化で症状も悪化しました。
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

うつ病の場合、完全寛解(うつ病の症状が全く無くなった状態)が6ヶ月~1年続いた段階で減薬・断薬を開始します。不完全寛解の状態で減薬すれば高い確率で再発します。
転職のような環境変化は、再発の危険因子ですので、むしろそれはお薬を増やすタイミングでしょう。

相談者様が服用されるべき抗うつ薬は、ガイドラインに従えば、まずパキシルを最高用量である1日40mgまで用いて4~6週間経過観察。
改善がなければSNRIと呼ばれる抗うつ薬の使用(トレドミン、サインバルタ)。
それも効果が無ければ三環系抗うつ薬(トリプタノール、トフラニールなど)の使用が推奨されます。

デパスのようなベンゾジアゼピン系抗不安薬は、漫然と長期使用されるべきではありません。

ベンゾジアゼピンは、耐性と依存性、長期的(8週間以上)服用時の副作用のために、国際的には処方が厳しく制限されているお薬です。
ベンゾジアゼピンをこのように無原則に使用できる国は先進国では日本だけです。このベンゾジアゼピン依存の問題は昨今では一般マスコミにも取り上げられ、社会問題化しつつあります。

【抗不安・睡眠薬依存(2) ベンゾジアゼピンの害】
http://medicaldataarchive.blog.fc2.com/blog-entry-43.html

【向精神薬依存 8割、投薬治療中に発症 「医師の処方、不適切」】

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14191
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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