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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14369
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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どうしたらよいでしょうか? 双極性障害2型と診断されているのですが、最近心臓がドキドキしている感覚があって落ち

質問者の質問

どうしたらよいでしょうか?

双極性障害2型と診断されているのですが、最近心臓がドキドキしている感覚があって落ち着かず、なにかしなければならないような感覚に襲われます 。朝・昼はどちらかというと調子がよく(毎日決めているルーチンがあるからだと思います)、夕方やることがなくなると気持ちの落ち込み、泣きたくなるような気分の沈み、イライラ、時に希死念慮があります。

現在リーマス300mg、レメロン30mg、リボトリールなどが処方されています。
過去に社交不安障害と診断されたことがあります。3,4年前に寛解しましたが、最近調子が悪いとまたぶり返してきているように思います。

色々やってきてもうこれ以上改善することは無理なのかなと絶望的な気持ちです。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
【「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使わないで下さい。回答にご不明点がある場合は、「評価」をせずに返信機能でご質問下さい。評価は「最終評価」です。マイナス評価を賜った場合には、より有意義に相談を進めていただくために、私はオプトアウトさせていただきます】


「色々やってきてもうこれ以上改善することは無理なのかなと絶望的な気持ちです」とのことですが、相談者様は適切な治療を受けられていないと考えます。

このサイトで相談される双極性障害の患者様の9割が、①気分安定薬を処方されていない、②気分安定薬を処方されているが血中濃度が有効域未満、③気分安定医薬を処方されているが血中濃度測定を行われていない、のいずれかに当てはまります。

実臨床でも、私の印象では双極性障害を適切に治療できる精神科医は1割に満たないので、恐らく日本の双極性障害の患者様の9割は不適切な治療を受けられているのだと思います。

個人差があるので何とも申し上げられませんが、相談者様の場合も、リーマスの1日の量が300mgでは、有効血中濃度に達していない可能性が大です。

双極性障害(躁うつ病)の患者様の7割がうつ状態で発症し、それは普通のうつ病と臨床上区別がつかないため大多数の患者様は当初はうつ病と診断されます。
しかし経過中に躁状態が現れると躁うつ病に診断が切り替わり、治療方針も変わります。

躁うつ病とうつ病は全く異なる病気であることが分かっており、病像が似ていても、躁うつ病の患者様のうつ状態に抗うつ薬を投与しても効果がありませんし、むしろ躁転や急速交代化、難治化といった、病状の複雑化を招きます。
従って、相談者様は現在レメロンを服用されるべきではありません。
リーマスは有効血中濃度の、やや高めの値を目指して増量されなければなりません。

躁うつ病と言っても、躁状態をうつ状態を交互に繰り返す病気ではありません。ほとんどがうつ状態で、ごくまれに躁状態が出現することがある、というのはむしろ典型的な病状推移です。日本うつ病学会が患者さん向けにガイドブックを作成し、Webで公開しています。
以下の章の5ページをご覧ください。

【2.双極性障害の症状を知ろう】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/pdf/bd_kaisetsu_chapter2.pdf

相談者様の症状が良くならないのは、抗うつ薬の漫然投与によって双極性障害が難治化してしまったこと、双極性障害の治療してもおそらくはリーマスの量が不十分で気分の波の底支えができていないこと、が挙げられるでしょう。
前者はどうしようもありませんから、せめて現在の治療を最適化されることが重要です。
その点、主治医とよく相談されるか、転院も視野に入れられるべきでしょう(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)。

双極性障害の適切な治療法や、専門医の探し方については、双極性障害治療の現状を憂慮して日本うつ病学会が作成した以下のマニュアルをご覧になってみて下さい。

【日本うつ病学会:双極性障害(躁うつ病)とつきあうために】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/

以上、ご参考になれば幸いです。

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