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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14293
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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うつ状態から、そう状態に変わり、一日リーマス200mg×4錠飲んでいます。 症状は改善し、薬をやめたいのですが主治

解決済みの質問:

うつ状態から、そう状態に変わり、一日リーマス200mg×4錠飲んでいます。
症状は改善し、薬をやめたいのですが主治医が認めません。
リーマスを徐々に減らし、代わりにセントジョーンズワートを飲みたいのですがいかがでしょうか。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
【「返信」「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使われてしまうユーザー様が少なくありません。回答にご不明の点がおありの場合は、まず「返信」機能でお問い合わせいただけますようよろしくお願いいたします】


おはようございます。猫山と申します。

主治医のアドバイスに従われるべきかと存じます。

双極性障害(躁うつ病)の患者様の7割がうつ状態で発症し、それは普通のうつ病と臨床上区別がつかないため大多数の患者様は当初はうつ病と診断されます。

しかし経過中に躁状態が現れると双極性障害に診断が切り替わり、治療方針も変わります。

双極性障害の治療は薬物療法が中心で、気分安定薬と呼ばれる、気分の幅を一定に収めるお薬が用いられます。薬剤名としては、相談者様が処方されたリーマスの他、デパケン、テグレトール、ラミクタールなどが気分安定薬にあたります。
これらのお薬は躁うつ病の躁状態にもうつ状態にも有効で、継続的な服薬を続けることで病相予防効果もあります。

双極性障害はうつ病に比べて「脳の病気」としての性格が強く、長期、時に生涯に渡る服薬を要する疾患なのです。

双極性障害の適切な治療法については、日本うつ病学会が作成した以下のマニュアルをご覧になってみて下さい。

【日本うつ病学会:双極性障害(躁うつ病)とつきあうために】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/

※ 第3章2ページより:「安定期になっても、再発予防のために薬を服用し続けます。どのくらいの間服用すべきかという点は、その人によってちがいますから、 主治医とよく相談することが大切ですが、双極I 型で数回躁、うつを繰り返した場合は、予防治療をずっと続けるのが普通です」

セントジョーンズワートはリーマスの代替にはなりません。
セントジョーンズワートはサプリメントとしてはやや投手な位置づけで、医薬品に準じた取扱いとなっている国もあります。
双極性障害の患者様が服用された場合、躁転(とつぜん躁状態を呈する)リスクがあります。

以上、ご参考になれば幸いです。
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
私としては過不足の無い回答をしたつもりでしたが、マイナス評価を賜ったようです。

評価だけでは何が不足であったかわからず、追加で提供すべき情報もわかりませんのであらかじめ【「返信」「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわ からない ままこれらの機能を使われてしまうユーザー様が少なくありません。回答にご不明の点がおありの場合は、まず「返信」機能でお問い合わせいただけますようよ ろしくお願いいたします】という注釈も入れていたのですが……

よろしければ、どういった回答をご希望なのか教えていただけないでしょうか。
質問者: 返答済み 4 年 前.

私としては出来るだけ早くリーマスを辞めたいのですが、


これからどのくらいの期間接種必要でしょうか。


リーマス接種しはじめたのは、今年8月頃からです。


 

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信ありがとうございます。

評価を下さずにご返信いただけていればもっとありがたかったです。
JustAnswerではユーザー様からの評価によって専門家のパフォーマンスが計測されます。マイナス評価を受けた場合、専門家は報酬を得られないだけではなく、運営側からの評価も下がり、プロフィールに表示される「プラス評価 ○○%」という数字も低くなりますので、サイトでの活動上不利を被るからです。

では、少し補足情報を下さい。

これまでに躁状態を呈したのは1回だけと理解してよろしいですか? その際に、どのような症状が認められたのでしょうか?

うつ状態はいつ始まったのでしょう?

リーマスが始まった8月以前の処方内容を教えていただけますか?
また、現在服用されているお薬の名前と1日量をすべて教えて下さい。

なぜ「出来るだけ早くリーマスを辞めたい」のですか?

以上、確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 4 年 前.


躁状態は一回だけです。

ちょうど、ロンドンオリンピック開催期間中でテレビを見ていましたが

動画になりません。紙芝居でした。

トイレが近く30分に一回程度通い、それが24時間継続し

2週間ほどほとんど寝れませんでした。

車の運転もイライラして、危険でした。

8月頃よりリーマス800mg摂取し、現在も継続そのまま継続しています。

投薬を辞めたいのは、出来るだけ薬の類は飲みたくないと言う

単純な思いです。

後、薬は糖尿を発症して、アマリール1mg×1錠を1日摂取しております。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信ありがとうございます。

まず、「出来るだけ薬の類は飲みたくない」というお気持ちはお察ししますが、世の中には、長期の、もしくは生涯に渡る服薬が必要な疾患もあるのだということをご理解ください。
私は医師ですので、医学的に間違ったことは申し上げられません。
この場限りの、相談者様に耳触りの良い回答をして報酬をいただくことは倫理的に許されませんし、かといって医学的に正しい回答をすることでマイナス評価をいただくことも愉快ではありません。

ご記載を拝読するに、相談者様が呈されたのは確かに躁状態で、診断は双極Ⅰ型障害ということになります(躁状態がもっと軽いと双極Ⅱ型障害になります)。

双極性障害の場合、躁状態とうつ状態とを合わせて、1年間に3回以下であることが大半です。
つまり、相談者様が服用されているリーマスが相談者様において病相予防効果を有しているかを確認するためには最低でも1年間は様子を見なければ判断がつかないのです(リーマスを十分量服用していても躁状態、またはうつ状態を呈するのであれば、リーマスが相談者様には合っていなかったのだと判断されて他剤に変更され、また経過観察されます)。

気分安定薬の服薬期間をどれくらいに設定するかは、ガイドラインも無く、診察医の判断に拠るところが大きいのが現状です。
その期間を半年間とする医師もいれば、1年間とする医師もいます。一生、と定めている医師もいます。
双極Ⅰ型障害の場合は特に、躁状態を呈した場合のご本人の苦痛や社会的評価の低下リスクが大きいので慎重に判断される傾向があります。つまり、患者様の病像によっても服薬期間についての判断は異なってきます。

前述のマニュアル「日本うつ病学会:双極性障害(躁うつ病)とつきあうために」の記載通り、「安定期になっても、再発予防のために薬を服用し続けます。どのくらいの間服用すべきかという点は、その人によってちがいますから、 主治医とよく相談することが大切ですが、双極I 型で数回躁、うつを繰り返した場合は、予防治療をずっと続けるのが普通」なのです。

主治医と相談されるべきですし、現時点で「薬をやめたいのですが主治医が認めません」というkとならば、今はまだリーマスを止めるべき時期ではないとお考えになるべきでしょう。
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質問者: 返答済み 4 年 前.

睡眠時間が、1日5時間程度しか取れませんが、


ここから先の相談は別途料金になるのでしょうか?

質問者: 返答済み 4 年 前.

睡眠時間が、1日5時間程度しか取れませんが、


ここから先の相談は別途料金になるのでしょうか?

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
おはようございます。

相談者様は月極会員様ですので、元の質問に含まれていなかった新たな質問をされるためは新たにスレッドを立てていただく必要があります(別質問として投稿する必要があるということです)。

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質問者: 返答済み 4 年 前.

新たにスレッド の意味が理解できません。


別料金と言う事ですか?

質問者: 返答済み 4 年 前.

新たにスレッド の意味が理解できません。


別料金と言う事ですか?

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
新たに別の質問として投稿するということです。

相談者様は月極の定額会員ですから別料金ということにはならないのではないですか?
質問者: 返答済み 4 年 前.


ありがとうございました。

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