JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

猫山司に今すぐ質問する

猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14198
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
61645565
ここに 精神科 に関する質問を入力してください。
猫山司がオンラインで質問受付中

双極性障害2型と診断された者です。現在精神科にかかっております。診察とカウンセリングを受けております。11月にカウン

解決済みの質問:

双極性障害2型と診断された者で す。現在精神科にかかっております。診察とカウンセリングを受けております。11月にカウンセリングにおいて「毎日死にたくてたまらないんです」と吐露しましたら、リーマス朝晩2錠づつに加えてデパケンも処方されました。
ところが、カウンセラーさんに「死にたい」と吐露した事で大分楽になり(つまりデパケンが追加処方された日)なんだか、頂いたデパケンを飲む気がしなくなって、そのまま飲みませんでした。そして、あまりにも安定した状態なので、リーマスも朝晩1錠づつに減薬してみました。でも、何も変わりありませんでした。そして12月の診察でその事実をカウンセラーさんに伝えたのですが、相変わらずデパケンが処方されていました。疑問に思い病院に問い合わせましたら、「その処方で飲んでください」との事でした。飲むつもりはありませんが、納得がいきません。又「診察でそのように診断されましたから」とも言われたのですが、安定している=躁状態と判断されたのでしょうか?全く死にたいなんて思わなくなっても、追加に薬を飲むなんておかしいと思います。どうぞ、ご回答御願いいたします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
こんにちは。猫山と申します。精神科医です。

リーマスとデパケンを一緒に服用する必要は必ずしもありません。
しかし、少なくともどちらか一方は一定量以上服用していなければ意味がありません。

少し補足情報を下さい。

「毎日死にたくてたまらないんです」と吐露するまでは、リーマス(炭酸リチウム)もデパケン(バルプロ酸)も処方されていなかったのでしょうか? それまでの処方内容を教えて下さい。

双極性障害が、生涯の服薬を必要とする疾患であることは説明されていますか?

以上、確認させていただけますと幸いです。
※回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。
質問者: 返答済み 4 年 前.

ありがとうございます。


リーマスはずっと処方されてました。デパケンは初めての処方です。


双極性障害2型が生涯の病気だと説明はされてませんが、本を読んで知っています。


 


そして、リーマスをきちんと服用しているにも係わらず、10月に事故に近い自殺未遂をしてしまいました。


その事は先生には話しておりません。


その時、「こんな薬効かないじゃん」と思ったのです。


 


私はこの病気と診断されるまで、10歳くらいから自殺未遂を繰り返してきました。7年スパンくらいでしょうか。


もちろん、その時々のきっかけは違いますけど。


で、この病気と診断、投薬されても、なんら心的なものは変わらないのです。


ハルシオンが処方されてる分、自殺の可能性は高いくらいです。


勿論、現在の薬で死ねない事は充分理解していますが、結構な量飲んで、雪山で遭難するとか、入水するとかできるではないですか。


 


今、一番不信感があるのは、本当に正しい薬を処方されているのか?と言うことです。又双極性障害2型なのかも疑問です。


DMS4に、CD10に当てはまるから?


等と考えてしまう次第です。


 


ちなみに、私の夫、息子達は全く病気と考えていません。


いくら説明してもわかってくれないです。


良く考えれば精神病者扱いせずに、普通の人と思ってくれているのは有難い事だとも思いますけど。


 

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信・追加情報ありがとうございます。

相談者様を直接診察できませんので、診断につきましては、双極性障害という前提で回答を進めさせていただきます。

リーマスは双極性障害の第一選択薬ではありますが、全ての患者様の躁病相とうつ病相を抑止できるわけではありません。
リーマスが効かず、デパケンが効く患者様もおられます。

現在精神科から処方されているすべてのお薬の名前と、それぞれの1日量をmgで教えて下さい。
「リーマスはずっと処方されてました」とのことですが、リーマス(炭酸リチウム)の血中濃度測定がどれくらいの頻度で行われているかと、最近の血中濃度を教えて下さい。

以上、重ねて確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 4 年 前.

はい。


血中濃度は頻繁に測って頂いて用紙を頂けないので、はっきりした数値はわかりませんが、正常値みたいです。


 



リチオマール200x朝夕2錠づつ


ミンザイン0.25x一回2錠


 


ベンザリン10寝る前1錠


ユーパン1.0x3回/一日


メデポリン0.4 不安時 x2 10回分


デパケンR200x2錠 朝夕食後


以上です。


 

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信ありがとうございます。

このサイトで相談される双極性障害の患者様の9割が、①気分安定薬を処方されていない、②気分安定薬を処方されているが血中濃度が有効域未満、③気分安定医薬を処方されているが血中濃度測定を行われていない、のいずれかに当てはまります。

実臨床でも、私の印象では双極性障害を適切に治療できる精神科医は1割に満たないので、恐らく日本の双極性障害の患者様の9割は不適切な治療を受けられているのだと思います。

個人差があるので何とも申し上げられませんが、相談者様の場合も、リーマスの1日の量が400mgでは、有効血中濃度に達していない可能性が大です。

リーマスやデパケンのような気分安定薬は、有効血中濃度に達していなけれな効果を発揮しません。「一定量以上服用していなければ意味がありません」と一番初めに述べたのはそういう意味です。調子が良いからといって「朝晩1錠づつに減薬して」みてもよいお薬でもありません。

リーマスの血中濃度が有効血中濃度(それも上限側)に達していて、それでも折に触れて自殺念慮が現れるのであれば、リーマスは中止して、デパケンに置換するという治療戦略はありえます。この場合は、効いていないリーマスが不要ということになります。

リーマスの血中濃度が不十分であるのなら、まずそれを十分量に増量すべきで、他の気分安定医薬を安易に上乗せすることには意味がありません。
ちなみにデパケンも1日400mgでは通常は有効血中濃度に達する用量ではありません。
不十分量のリーマスに不十分量のデパケンを併用されているのであれば、どちらを服用する意味もありません。

まず、主治医に、炭酸リチウムの血中濃度を確認されるべきでしょう。
その結果いかんで、リーマスかデパケンの中止を求められることをお勧めいたします。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14198
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
猫山司をはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • DrAkiraOlsen

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    該当なし
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrAkiraOlsen/2012-2-20_746_AkiraADpicmain.64x64.jpg DrAkiraOlsen さんのアバター

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    0
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/KE/kerosuke/IMG_0006[1].64x64.JPG kerosuke さんのアバター

    kerosuke

    精神科医

    満足した利用者:

    104
    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    精神科医

    満足した利用者:

    233
    鳥大学医学部卒。診療所院長(診療科:精神科、心療内科、内科、神経内科)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2556
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    ER救急医 准教授

    満足した利用者:

    1799
    医師
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    297
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。
 
 
 

精神科 についての関連する質問