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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14357
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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中学2年生の女子です。最初に症状が出できたのは、10月31日水です。きっかけは、中間テストの点数が思ったより伸びなかったことかと思います。  本人の性格は大変まじめで努力家です。

解決済みの質問:

中学2年生の女子です。最初に症状が出できたのは、10月31日水です。きっかけは、中間テストの点数が思ったより伸びなかったことかと思います。
 本人の性格は大変まじめで努力家です。友達は多く、男女ともに良好な関係です。学級会長、部長、児童会長と、リーダーとして活動することが多いです。それに伴う、人間関係のこじれはなかったと本人も先生も行っています。成績もかなり上位で、今回のテストも中学2年とは思えないほどの勉強量でした。いつも笑顔でいようと努め、以前から家に帰ると「疲れちゃった・・・」ということもよくありました。頭痛やめまいで堪えきれなくなり学校を休むことも多く( 月2回ほど)自分の身体が弱いと言うことも、気にはなっていました。
 31日の夜に、「音が怖い、自分がどうなるのかが不安、死んでしまうのではないか」などの不安と恐怖心を口にするようになりました。
 翌11月1日(木)には「怖い怖い、虫が身体に入ってくる。」とパニックになりました。翌日には過呼吸で早退しました。
11月4日(日)には「カーテンの下から手が伸びてくる、誰かが背中にのし掛かってくる、コードが伸びて首を絞めて殺そうとする、誰かが笑ってる、足音が聞こえる」などと言い、「怖い怖い、どうしようどうしよう」とパニックのようでした。目を閉じても耳をふさいでも頭の中のことなので、逃げられないのだそうです。
 11月6日(火)に心療内科を受診しました。 結局7日(水)から ジプレキサ1.25mgを1日1回服用しましたが、症状は変わらず、10日(土)より2.5mgに増量しました。この日から学校は欠席しています。
 しかし、10日(土)には幻覚はなかったものの、不安と恐怖は消えず、「何かにおそわれて殺されそう」という状態でした。
 11日(日)には「殺されそうコードが巻き付く、どうしよう 」またその怖さ気持ち悪さから逃れるために、「身体を傷つけたり、髪を引っ張ったり、頭を打ち付けて逃れたい」と今までで一番ひどい状態でした。
 いつも調子が悪くなるのは毎日16時頃から夜にかけてです。それに合わせて薬を服用しています。昨日11日は、2.5mgでは収まらず1.25mg追加で服用しました。
 薬の副作用は眠気はあまりないそうですが、1日中ボーとしてだるく何もやる気が起きないそうです。食事も入浴も面倒なほどです。食欲は少し増しています。
 
 ご相談したいのは、お医者様についてです。初診の時から、本人の性格や日頃の様子、このような状態になったと思われる背景についてなど、こちらからあえてお伝えしなければ全く質問がありません。心療内科というのは、もっと本人の性格や生活の背景などについてよく聞いた上で、判断し治療するのではないかと考えていたのですが・・・
 診断名はおろか、今後の見通し、たどるであろう経過など全くお話がなく、娘の状態から検討を付けて、統合失調症ではないか?と私が判断し、ネットで調べている状態です。娘には知らせずとも、親だけは別室で説明すると言った配慮も必要ではないかと考えています。
 ただ症状を話すとお薬は状況に応じた処方をして下さいますし、夜でも良いからと携帯の番号も教えて下さっています。このままこの先生にかかっていて良い物でしょうか。
 それに合わせて、14才という年齢ですので、思春期内科のある病院にかかりなおしたほうが良いでしょうか。
 心療内科は相性が・・という記事をたくさん見ます。迷っています。
夕方になると、怖い苦しい、と髪や身体をかきむしって身もだえする娘に、何もできず、先の見通しに不安になっています。
 宜しくご回答下さい。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
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こんばんは。猫山と申します。精神科医です。
大学病院で児童・思春期外来を担当していました。

「心療内科というのは、もっと本人の性格や生活の背景などについてよく聞いた上で、判断し治療する」というのは仰る通りです。精神科疾患には血液検査や画像検査のように客観的な診断指標がありませんから、問診が全てであると言えます。
お嬢様の年代の患者様は、思春期特有の心性と人格の未成熟のために成人とは異なる症状の現れ方をすることがあるため、診断から難渋することがしばしばありますから尚のことです。

一方で、ジプレキサ1.25mg~2.5mgという処方は、「状況に応じた処方をして」いるとは思われませんし(少量過ぎて効きません)、「夜でも良いからと携帯の番号も教え」ることはむしろ、精神科医(≒心療内科医)としては、患者様やそのご家族との距離の取り方を間違えていると考えます。

恐らく現主治医には、色々な意味でお嬢様を診る実力がありませんので、児童・思春期精神医学の専門施設への転院を検討されることをお勧めいたします。
以下のサイトから検索できる児童青年精神医学会認定の専門医がいる施設を受診されることをお勧めいたします。

【児童青年精神科専門の医療施設一覧】
http://child-adolesc.jp/nintei/ninnteii.html

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司をはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中
質問者: 返答済み 4 年 前.


ありがとうございました。


 山梨県に在住のため、残念ながらご紹介頂いた中に該当する病院がありませんでした。山梨県内(甲府市近辺)で、思春期の女子の受診に適した(受診可能な)病院または医院がありましたら、再度御紹介頂けないでしょうか。 


 


 ジプレキサについては効くと信じて服用していましたので、効果的でないとの回答に、ショックを受けました。これさえ飲み続けていれば、必ず改善してくると思っていましたので。


 普通14才くらいの子供にはどのくらいの量を使うものでしょうか。また副作用はどれくらい強く出るものですか。


 


 また、診断名についてはどうなりますか。思春期特有の一過性の不安性であってほしいと願っていますが、回復までの期間はどれくらいと考えたらよいものでしょうか。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
恐れ入ります。私は山梨県には土地勘がなく、知己の医師もおりません。

また、JustAnswer の医療カテゴリの専門家が日本全国の病院の内情を把握できているわけでもありませんし、相談者様を実際に診察しているわけでもありません。医師と相談者様の相性の問題もあります。
そういう状況で、こうしたサイトを通じた病院紹介は、病院側、相談者側の両方からクレームを受ける可能性があります(実際、そういったトラブルは、他の専門家が手がけた事案も含めてこれまでにも何回か起きています)。
このような事情がございますので、JustAnswerでは個別の病院の推薦・紹介については控えさせていただいています。
この点につき、ご理解を賜れますと幸いです。
精神保健福祉センターや児童相談所で、ある程度の情報は得られると思います。

次にジプレキサ(オランザピン)の用量ですが、お嬢様の診断が統合失調症であるという前提でお答えするならば5から10mg/日、もしくはそれ以上が必要になると思われます。
同薬の承認用法・用量は「通常、成人はオランザピンとして5~10mgを1日1回経口服用により開始する。維持量として1日1回10mg経口服用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、1日量は20mgを超えないこと」とされています。
非成人例の場合は少量から開始しますが、症状が強い場合は成人と同程度の用量を要する場合も少なくありません。
副作用ですが、これは非常に個人差があり(これは精神科のお薬一般にあてはまります)、一般化して申し上げることは困難です。

患者様を直接に診察できないインターネット相談では診断を下すことは困難です。
従いまして、これに関する回答は控えさせていただきます。


当初のご質問には過不足なく回答したつもりでおります。これ以上の追加のご質問がある場合は、このスレッドを適切に処理された後、別のスレッドを立てて新しいご質問として投稿していただけますと幸いです。
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http://www.justanswer.jp/dermatology/5s0d5-.html

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