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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14344
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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毎日独り言つぶやき、時には大声を上げ家族を罵倒する。昔精神病院に入院させられたことを恨み、それで、人生が台無しになっ

解決済みの質問:

毎日独り言つぶやき、時には大声を上げ家族を罵倒する。昔精神病院に入院させられたことを恨み、それで、人生が台無しになったとさけぶ。矛先は基本兄か母であるが、最近は嫁である私にまで攻撃してくる。暴力は振るわないがものは投げる。とりあえず、大きな声で、長い時間不満をぶちまける。もちろん外に聞こえるくらいの大きな声で。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。

文脈から、統合失調症を患うご主人をもつ奥様からのご質問で、かつご主人は現在は治療を受けられていない、と理解しますが、合っていますでしょうか?

ご主人のご年齢とご職業を教えて下さい。

ご質問されたい内容を箇条書きにしていただけますか?

以上、確認させていただけますと幸いです。
※回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。
質問者: 返答済み 4 年 前.


無職。シーズンのみ、畑や田んぼのしごとをしている。歳は57.主人の弟にあたります。京都市在中です。病院、治療、入院させれますか?今は、近くの町医者で、精神安定剤を処方されているようです。飲んでるかどうかは不明。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
病識(自分が病気であるという認識)のない統合失調症患者様をいかに治療に導入するか、は精神科臨床の古くからのテーマです。

解決方法はそう多くはありません。
いずれにせよ、入院治療は前提とされるべきでしょう。

過去には、数人の医師と看護師で「往診」して、患者様を拉致同然に連れて行き入院させる病院もありました。
今は人権問題になりますのでそれをする医療機関は恐らくありませんが、「患者搬送代行」を謳って患者様を病院まで連れて行く「サービス」を提供する警備会社等はあるようです。
この話を持ち出したのは、そうした業者の利用を勧めているわけでは決してなく、そのような商売が成り立つほどにこの問題が一般的なものであることをわかっていただきたかったからです。

統合失調症であっても、患者様を説得して、同意していただいて治療するというのが現在の精神科医療の流れですが、幻覚や妄想が激しい急性期において、それが難しい患者様がおられるのも厳然とした事実です。

現在では正式なシステムとしての「移送制度」が確立しています。
http://www.tokyo-psw.com/seishin/34tebiki.htm
残念ながらどこの地域でも十全に機能しているとは言えないのが現実ではありますが、まずは保健所に相談をされるべきでしょう。

患者様が移送システムの対象とならなかった場合の次善の策としては、「水液」を用いての精神症状の改善⇒入院という方法がありえます。

これは抗精神病薬の液剤で、ある程度の味や匂いはありますが、飲み物や食べ物に混ぜることで患者様にそれとは知られずに飲ませることができる剤形です。

非告知投与と呼ばれる方法で、理想的なやり方ではありませんが、それを行わなければならない状況があるのも確かです。

義弟様には受診歴・入院歴がありますので、主治医に相談された上で、抗精神病薬の水液を処方してもらい、食べ物や飲み物に混入して少しずつ患者様に投与し、落ち着いたところで病院に連れて行くのがよいと思います。

この場合、連れて行った際に即入院させてもらえるよう話をつけておくことが望ましいでしょう。

それを了承してもらえないのであれば、入院を受けてくれる病院を紹介してもらえないか、交渉はしてみるべきです。

それでも埒があかなければ、地域のお役所――保健所や区役所などで「精神保健相談」をしていることがありますので、そうした機関に入院先を紹介してもらえないか相談することもできます。


残念ながら
義弟様のようなタイプの患者様を現在の状態で規則的に外来で治療することは困難であり、まずはとにかく入院させて、症状の改善と疾患教育(自分 が統合失調症であり、生涯に渡る服薬が必要であることを認識していただくことです)を行ってもらい、徐々に外来で治療が行えるように移行していくのが無難 かと存じます(経験的には、それでも相当数の患者様が断薬⇒病状再発を何度かは繰り返します)。

いささか乱暴に思われるかもしれませんが、本音で、現実的な方法を提示したつもりです。

統合失調症は、これも綺麗ごとではなく、未治療のままだと自傷他害に至る患者様もおられる精神疾患です。
将来的なことを考えても、現時点で、多少強硬に思えても、
義弟様を治療につなげる方法を選択すべきであると愚考いたします。

ご参考まで。

薬物療法のインフォームド・コンセントと看護

http://dspace.lib.niigata-u.ac.jp:8080/dspace/bitstream/10191/6080/1/18_0018.pdf

168ページから169ページにかけて、非告知投与の判例が示されています。

また、私とは異なる観点でこの問題に関するマニュアルを作成・公開している精神科医もいますので、こちらも参考になさってみてください。
「受診拒否!」 ご家族の対応マニュアル(統合失調症編)
http://www.dr-yagi.com/manual1.pdf
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