JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

clozapine1961に今すぐ質問する

clozapine1961
clozapine1961, 精神科専門医
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 297
経験:  精神保健指定医、都内大学病院勤務
69030297
ここに 精神科 に関する質問を入力してください。
clozapine1961がオンラインで質問受付中

はじめまして。 うつ病歴4年になります。43歳の男性です。 4年前に地元の県立病院精神科を受診し、仕事のストレス

解決済みの質問:

はじめまして。
うつ病歴4年になります。43歳の男性です。
4年前に地元の県立病院精神科を受診し、仕事のストレスによるうつ病と診断されました。1年間通院しながら仕事は続けましたが悪化の一方で、休職・入院を勧められ、県立には精神科入院病棟がないので紹介され私立の精神科へ転院しました。
今の私立病院に移り、入院2か月を含む通院3年が経ちました。
転院に伴い、薬が大きく変わりました。
県立時代は、抗鬱剤はジェイゾロフト1種類、他は眠剤2種、頓服薬1種だけで した。
現在は、

リーマス200mg   2錠
塩酸リルマザホン2mg   1錠
エチセダン1mg   2錠
レボトミン5mg   2錠
バルプロ酸ナトリウムSR200mg   2錠
ジアゼパム2mg   1錠
チラーヂンS   1錠
ジプレキサ5mg   1錠
セロクエル25mg   1錠

を毎日です。
薬の量、種類が増えて疑問に思い、yahoo知恵袋に相談したところ、「これは、うつ病ではなく双極性障害Ⅱ型(躁うつ病)の処方だ」、とか、「有効な服用量を無視した多剤投与の典型だ、病院を変えるべき」、との意見を頂きました。

確かにリーマスなどはうつ病ではなく双極性障害の薬のようですね。
それでも、医療費減額の障害者自立支援を受けているのですが、更新時に提出の診断書には「うつ病」と記載されています。

実際、専門の方から見て、この処方は、「うつ病」なのか、「双極性障害」なのか、どちらでしょう?
また、yahooの投稿の通り、これは「でたらめな処方、ヤブ医者」、病院を変えるべきなのでしょうか?
専門家のご意見をお聞かせください。

ちなみに、今の私立病院への転院は、退職が決まった絶望感から抗鬱剤・眠剤を多量服用した自殺未遂の直後です。
また、転院直後の処方は覚えていませんが、リーマスは、主治医から就労許可が下り、「仕事が決まらずイライラする。モノに当たる」と話した後からの処方だったかもしれません。記憶がおぼろげですが。
あと、私の地元は精神科は、先に通った県立と今の私立、2軒だけで、それ以外に転院するとすれば車で1時間以上の他市になってしまいます。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.
精神科医のclozapine1961と申します。
質問をご投稿いただき、ありがとうございます。

まず、専門の方から見て、この処方は、「うつ病」なのか、「双極性障害」なのか、どちらでしょう?、からです。
結論から申しますと、「双極性障害」の処方と一般的には考えられます。
「うつ病」の治療の中心は抗うつ薬ですが、現処方には抗うつ薬が1剤もみられません。
リーススやチラージン、ジプレキサなどはうつ病治療において増強療法として用いられますが、しかしこの場合も抗うつ薬が最低1剤は入っています。
うつ病のガイドラインを下記に添付しておきます。
http://w ww.secretariat.ne.jp/jsmd/0726.pdf

次に、これは「でたらめな処方、ヤブ医者」、病院を変えるべきなのでしょうか?、ですね。
うつ病と双極性障害うつ病相は鑑別が難しい場合があるので、診断に迷っていることはよくあることです。
しかし、そのことを患者様に伝えていない、そして双極性障害としても処方がやや多剤すぎる、という点を考えますと、転院も検討されてはと思います。
具体的には、リーマス、バルプロ酸、ジプレキサと気分安定薬が3剤も用いられていること、ベンゾジアゼピン系が漫然と用いられていること、リーマスやバルプロ酸の血中濃度が現在の用量から考えて有効域に入っていない可能性があること、などです。
双極性障害のガイドラインも添付しておきます。
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/mood_disorder/img/120331.pdf

以上参考にしていただけると幸いです。
clozapine1961, 精神科専門医
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 297
経験: 精神保健指定医、都内大学病院勤務
clozapine1961をはじめその他2 名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • DrAkiraOlsen

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    該当なし
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrAkiraOlsen/2012-2-20_746_AkiraADpicmain.64x64.jpg DrAkiraOlsen さんのアバター

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    0
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/KE/kerosuke/IMG_0006[1].64x64.JPG kerosuke さんのアバター

    kerosuke

    精神科医

    満足した利用者:

    104
    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    精神科医

    満足した利用者:

    233
    鳥大学医学部卒。診療所院長(診療科:精神科、心療内科、内科、神経内科)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2556
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    ER救急医 准教授

    満足した利用者:

    1799
    医師
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    297
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。
 
 
 

精神科 についての関連する質問