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clozapine1961
clozapine1961, 精神科専門医
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 297
経験:  精神保健指定医、都内大学病院勤務
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はじめまして。 うつ病歴4年になります。43歳の男性です。 4年前に地元の県立病院精神科を受診し、仕事のストレス

解決済みの質問:

はじめまして。
うつ病歴4年になります。43歳の男性です。
4年前に地元の県立病院精神科を受診し、仕事のストレスによるうつ病と診断されました。1年間通院しながら仕事は続けましたが悪化の一方で、休職・入院を勧められ、県立には精神科入院病棟がないので紹介され私立の精神科へ転院しました。
今の私立病院に移り、入院2か月を含む通院3年が経ちました。
転院に伴い、薬が大きく変わりました。
県立時代は、抗鬱剤はジェイゾロフト1種類、他は眠剤2種、頓服薬1種だけで した。
現在は、

リーマス200mg   2錠
塩酸リルマザホン2mg   1錠
エチセダン1mg   2錠
レボトミン5mg   2錠
バルプロ酸ナトリウムSR200mg   2錠
ジアゼパム2mg   1錠
チラーヂンS   1錠
ジプレキサ5mg   1錠
セロクエル25mg   1錠

を毎日です。
薬の量、種類が増えて疑問に思い、yahoo知恵袋に相談したところ、「これは、うつ病ではなく双極性障害Ⅱ型(躁うつ病)の処方だ」、とか、「有効な服用量を無視した多剤投与の典型だ、病院を変えるべき」、との意見を頂きました。

確かにリーマスなどはうつ病ではなく双極性障害の薬のようですね。
それでも、医療費減額の障害者自立支援を受けているのですが、更新時に提出の診断書には「うつ病」と記載されています。

実際、専門の方から見て、この処方は、「うつ病」なのか、「双極性障害」なのか、どちらでしょう?
また、yahooの投稿の通り、これは「でたらめな処方、ヤブ医者」、病院を変えるべきなのでしょうか?
専門家のご意見をお聞かせください。

ちなみに、今の私立病院への転院は、退職が決まった絶望感から抗鬱剤・眠剤を多量服用した自殺未遂の直後です。
また、転院直後の処方は覚えていませんが、リーマスは、主治医から就労許可が下り、「仕事が決まらずイライラする。モノに当たる」と話した後からの処方だったかもしれません。記憶がおぼろげですが。
あと、私の地元は精神科は、先に通った県立と今の私立、2軒だけで、それ以外に転院するとすれば車で1時間以上の他市になってしまいます。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.
精神科医のclozapine1961と申します。
質問をご投稿いただき、ありがとうございます。

まず、専門の方から見て、この処方は、「うつ病」なのか、「双極性障害」なのか、どちらでしょう?、からです。
結論から申しますと、「双極性障害」の処方と一般的には考えられます。
「うつ病」の治療の中心は抗うつ薬ですが、現処方には抗うつ薬が1剤もみられません。
リーススやチラージン、ジプレキサなどはうつ病治療において増強療法として用いられますが、しかしこの場合も抗うつ薬が最低1剤は入っています。
うつ病のガイドラインを下記に添付しておきます。
http://w ww.secretariat.ne.jp/jsmd/0726.pdf

次に、これは「でたらめな処方、ヤブ医者」、病院を変えるべきなのでしょうか?、ですね。
うつ病と双極性障害うつ病相は鑑別が難しい場合があるので、診断に迷っていることはよくあることです。
しかし、そのことを患者様に伝えていない、そして双極性障害としても処方がやや多剤すぎる、という点を考えますと、転院も検討されてはと思います。
具体的には、リーマス、バルプロ酸、ジプレキサと気分安定薬が3剤も用いられていること、ベンゾジアゼピン系が漫然と用いられていること、リーマスやバルプロ酸の血中濃度が現在の用量から考えて有効域に入っていない可能性があること、などです。
双極性障害のガイドラインも添付しておきます。
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/mood_disorder/img/120331.pdf

以上参考にしていただけると幸いです。
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