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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14342
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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友人の兄53歳 20年以上統合失調症にて引きこもり。両親も亡くなり現在一人暮らしをして友人が時折様子を見に行ったり生

質問者の質問

友人 の兄53歳 20年以上統合失調症にて引きこもり。両親も亡くなり現在一人暮らしをして友人が時折様子を見に行ったり生活全般の管理をしています。が、家の鍵をかけ中に入れないようにしたり、話を聞き入れないし、ずっと病院にも行かずかお、最近は家の敷地の庭でお酒を飲んだりで、近所でも問題になって話し合いなどにもなっているようです。随分昔に病院に入院させた所逃げ出して来た経緯かあり、それ以来病院には行っていないようです。病院にも連れて行けずどうしたら良いか教えて頂きたいのです。地域の保健師さんにも関わって頂いているようですが、確かに生活は破たんしているようで、様子を時折見に行って下さるとの事ですが、友人がかなりまいってるようで、なんとか病院にて診察を受けさせる手段はないでしょうか?教えて下さい。お願いいたします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
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おはようございます。猫山と申します。

病識(自分が病気であるという認識)のない統合失調症患者様をいかに治療に導入するか、は精神科臨床の古くからのテーマです。

解決方法はそう多くはありません。
いずれにせよ、入院治療は前提とされるべきでしょう。

過去には、数人の医師と看護師で「往診」して、患者様を拉致同然に連れて行き入院させる病院もありました。
今は人権問題になりますのでそれをする医療機関は恐らくありませんが、「患者搬送代行」を謳って患者様を病院まで連れて行く「サービス」を提供する警備会社等はあるようです。
この話を持ち出したのは、そうした業者の利用を勧めているわけでは決してなく、そのような商売が成り立つほどにこの問題が一般的なものであることをわかっていただきたかったからです。

統合失調症であっても、患者様を説得して、同意していただいて治療するというのが現在の精神科医療の流れですが、幻覚や妄想が激しい急性期において、それが難しい患者様がおられるのも厳然とした事実です。

現在では正式なシステムとしての「移送制度」が確立しています。
http://www.tokyo-psw.com/seishin/34tebiki.htm
残念ながらどこの地域でも十全に機能しているとは言えないのが現実ではありますが、地域の保健師さんが関わってくれているのであれば、まずは保健所に相談をされるべきでしょう。

患者様が移送システムの対象とならなかった場合の次善の策としては、「水液」を用いての精神症状の改善⇒入院という方法がありえます。

これは抗精神病薬の液剤で、ある程度の味や匂いはありますが、飲み物や食べ物に混ぜることで患者様にそれとは知られずに飲ませることができる剤形です。

非告知投与と呼ばれる方法で、理想的なやり方ではありませんが、それを行わなければならない状況があるのも確かです。

患者様には昔のこととは言え、受診歴・入院歴がありますので、主治医(がまだいるとしてですが)に相談された上で、抗精神病薬の水液を処方してもらい、食べ物や飲み物に混入して少しずつ患者様に投与し、落ち着いたところで病院に連れて行くのがよいと思います。

この場合、連れて行った際に即入院させてもらえるよう話をつけておくことが望ましいでしょう。

それを了承してもらえないのであれば、入院を受けてくれる病院を紹介してもらえないか、交渉はしてみるべきです。

それでも埒があかなければ、地域のお役所――保健所や区役所などで「精神保健相談」をしていることがありますので、そうした機関に入院先を紹介してもらえないか相談することもできます。


残念ながらご友人のお兄様のようなタイプの患者様を現在の状態で規則的に外来で治療することは困難であり、まずはとにかく入院させて、症状の改善と疾患教育(自分 が統合失調症であり、生涯に渡る服薬が必要であることを認識していただくことです)を行ってもらい、徐々に外来で治療が行えるように移行していくのが無難 かと存じます(経験的には、それでも相当数の患者様が断薬⇒病状再発を何度かは繰り返します)。

統合失調症は、これも綺麗ごとではなく、未治療のままだと自傷他害に至る患者様もおられる精神疾患です。
将来的なことを考えても、現時点で、多少強硬に思えても、患者様を治療につなげる方法を選択すべきであると愚考いたします。

ご参考まで。

薬物療法のインフォームド・コンセントと看護

http://dspace.lib.niigata-u.ac.jp:8080/dspace/bitstream/10191/6080/1/18_0018.pdf

168ページから169ページにかけて、非告知投与の判例が示されています。

また、私とは異なる観点でこの問題に関するマニュアルを作成・公開している精神科医もいますので、こちらも参考になさってみてください。
「受診拒否!」 ご家族の対応マニュアル(統合失調症編)
http://www.dr-yagi.com/manual1.pdf

以上、ご参考になれば幸いです。

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