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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14133
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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よろしくお願いします。 42歳女性です。既婚ですが子供はいません。 高校生のころから頭痛はあったと思います。

解決済みの質問:

よろしくお願いします。

42歳女性です。既婚ですが子供はいません。
高校生のころから頭痛はあったと思います。就職し季節の変わり目(春から夏)によく頭痛がひどくなり、
一時期あちこちの科を受診しましたが特に異常は認められず、そのうち落ち着いてしまうので市販薬で
対応するようになりました。
福祉施設の事務職をしていますが、一人体制のため年齢を重ねるごとに段々業務量、責任ともに増える
ようになった35歳夏、運転中に激しいめまいと嘔吐で動けなくなり救急で入院することになりました。
最初はメニエール症候群との診断でしたが、検査入院中に は確実な原因が見つけられなかったとのことで
心療内科を勧められ退院後受診するとうつ病と診断されました。その後頭痛は相変わらずでしたので
ロキソニンを処方していただきながら、その秋いじめのような状況になり、手足の震え、どもり、吐き気など、
また業務内容を覚えていられない(メモをしてもメモを見ても覚えだせず)など業務に影響し担当医より
退職を勧められ、結局退職しました。
その後また同じような福祉施設での事務職に就いていますが、頭痛以外は困ることなく過ごせていました。
夏前などに何回かはめまいや体調不良になることはありましたが、軽いうちに休息を意識するなど、
調整しながら過ごせていたと思いますが、今年1月ごろより上司と少しすれ違いがあり4月に他部署に
異動命令が出ました。そこは新規部署で私を含め3人女性で、残り二人は事務未経験ということもあり
今まで以上に忙しくまた責任ある業務が増えているなかで、年下の部下から今までの業務についての
不平不満をぶつけられるという日常が増え、以前のような手足の震え、しびれ、吐き気、また耳鳴り(蝉が
ずっと鳴いている、バイブがなっているように聞こえる)などの症状が出てきたので、以前の心療内科で
受診をするとあまり話は聞いてもらえず、前回と同じように「退職」を勧められ、実際通勤もままならない
状態になってしまったのでその方向で職場とは話をしていますが、今回は退職が決まって家にいるにも
かかわらず、強い頭痛や吐き気、耳鳴りが治まりません。
先日あまりの頭痛と吐き気で動けなくなり、翌日脳神経外科を受診しましたが異常なしとのこと。
こういった過去のこと、全身のことなど含めて話を聞いていただける受診をし、診察していただける
ことを望んでいるのですが、なかなか「先生」を前にすると話ができず今回このような形での質問を
させていただきました。
私のような場合は、どういった病院、科を受診すればよろしいでしょうか。
長々と申し訳ありませんが、どうぞよろしくお願いいたします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
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こんにちは。猫山と申します。精神科医 兼 神経内科医です。

頭痛(緊張性頭痛、片頭痛、群性)と、うつ病それぞれに対して行われている治療を教えて下さい。
主に薬物療法が中心だと思われますので、薬物の名前と、それぞれの1日量を教えて下さい。

以上、確認させていただけますと幸いです。
※回答は遅い時間になるかもしれません。ご了承ください。
質問者: 返答済み 4 年 前.


返信させていただきます。


 


頭痛外来での診察の際は、日常はロキソニン、片頭痛の時にイミグランを頓服で出していただきました。群性については男性に多いということと、緊張性や片頭痛で調整できれば、ならないのではとのことで、とくに処方されていません。


その後現在に至るまでの心療内科での処方は、通常はロキソニンで、以前は痛くなったら服用する、ということでしたが、それですと効きが悪く逆にしょっちゅう服用してしまい、一度薬物依存では、と診断され、強い痛みがなくても1日3回1回1錠服用するように変更なりました。


ほかには、その時の症状により、メイラックス(夕後1錠)、パキシル(毎食後1錠)、ドグマチール(毎食後1錠)、デパス(夕後1錠)、頓服でワイパックスが処方されています。ずっと切らさず服用しているのはロキソニンだけになります。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.

ご返信・追加情報ありがとうございます。

まず、そもそものご質問である、
> こういった過去のこと、全身のことなど含めて話を聞いていただける受診をし、診察していた
> だけることを望んでいるのですが、なかなか「先生」を前にすると話ができず今回このような
> 形での質問をさせていただきました。
> 私のような場合は、どういった病院、科を受診すればよろしいでしょうか。
についてですが、お持ちの疾患が頭痛とうつ病ですから、受診される診療科は頭痛外来と心療内科がよいでしょう。つまり、現在受診されている科で間違いはありません。
ただ、「こういった過去のこと、全身のことなど含めて話を聞いていただける受診」は、残念ながら難しいと思います。そのような診察をしていては経営が成り立たないように診療報酬体系が定められているからです。3分間診療をしなければすべての外来患者様を診療時間内に診察できませんし、病院の経営が成り立たないのです。
ひとつの解決方法は、医師だけではなく臨床心理士がいる心療内科を受診されて、保険診療外でカウンセリングを受けられることでしょう。

各々の疾患の治療には、改善の余地があるように思われます。

片頭痛の場合、相談者様が服用されているイミグランを含むトリプタン製剤が治療の中心となります。
嘔気に対して、平素から1日3回、吐き気止めを服用しておくのも有効な手段です。
また、相談者様の場合、発作頻度が多いようですから、予防的治療も必要でしょう。
これに関しては、β遮断薬、カルシウム拮抗薬といったお薬の有用性が知られています(どちらも元々は高血圧のお薬です)。
最近では、バルプロ酸という抗てんかん薬も、片頭痛の予防に広く使用されています。
片頭痛自体、まだ原因が完全には分かっていない病気で、同じような症状が現れ、同じように片頭痛と診断される患者様の中にも、複数のタイプの片頭痛が混在しており、それぞれ有効なお薬が違っているのではないかと考えられています。
このため、個々の患者様に最適な治療法をみつけるためには多かれ少なかれ試行錯誤は必要です。相談者様の場合、依存云々とは別の次元で、ロキソニンを使用しすぎているように思われます。片頭痛に効果を有するお薬は上述のようにたくさんありますから、もっと色々なお薬が試されてしかるべきかと存じます。

うつ病に関しても、もっとシンプルな、標準的治療が行われるべきかと考えます。
うつ病の薬物療法の原点にして頂点は、1つの抗うつ薬による単剤治療です。1つの抗うつ薬を最大耐用量か最大承認用量まで増量し、十分期間(4~6週間) をかけて有効性を評価し、もしも効果が無いようならその抗うつ薬を止め、その抗うつ薬とは異なる効き方をする別の抗うつ薬を十分用量・十分期間試みる…… というやり方で、それぞれの患者様と「相性」のよい抗うつ薬をみつけるべきなのです。
また、「うつは心の風邪」というキャッチフレーズで患者様に受診を促すような啓蒙活動がかつて行われましたが、うつ病に関しては慢性疾患であり、症状が寛解した後も一定期間は維持療法、具体的には抗うつ薬の服用を継続すべし、というのが最近の治療論の主流になっています。「その時の症状により」お薬を服用したりしなかったり(しかも用量は中途半端)では、安定した改善は得られず、ストレスに応じての再発を繰り返されることになるでしょう。

頭痛外来、心療内科ともに、他院でセカンドオピニオンを求められてみるのも選択肢ではないかと考えます(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)。

以上、ご参考になれば幸いです。

猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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