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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14357
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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はじめまして。当方20歳の娘の母です。娘の行動に疑問を持ってメールしました。 うつ病と診断され入院しているのですが

解決済みの質問:

はじめまして。当方20歳の娘の母です。娘の行動に疑問を持ってメールしました。
うつ病と診断され入院 しているのですが80代の担当医から
「うつ病なのにあんたは(娘)病棟内を全力で走りまわたり、急に立っていられなくてへたり込んだりうつ病にはない。あんた(娘)はおかしい」と言われ「では他に可能性がある病気は何ですか?」と尋ねた所、「分からんけどうつ病にはない症状だ」との事。
担当医が言ううつ病にはない症状というのは
娘は「精神的に落ち着かなくなると身体は辛くて誰かに止めてほしいのに、病棟の廊下をずっとうろうろ歩いたり、全力で倒れるまで走ったりしてしまう。時にはその行為の記憶がなく他者から聞いて知る」と申しております。
今抗うつ薬と朝夕安定剤を飲んでいます。最近は幻聴が聞こえ始め自殺願望まで出て来ました。何か他の病気を合併している可能性があるのか、その可能性の候補は何なのか宜しくお願いします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
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こんばんは。猫山と申します。精神科医です。
大学病院在籍時は児童・思春期症例を診察するグループで臨床と研究に従事していました。
お嬢様の年代の患者様は、人格の未成熟のために成人とは異なる症状の現れ方をすることがあるため、診断から難渋することがしばしばあります。80代(!)のその主治医に、そうした面を考慮した診断能力がありますものかどうか……。

少し補足情報を下さい。

①お嬢様は、いつうつ病を発症され、いつ病院を受診され、いつから入院されているのでしょうか。なぜ外来治療ではなく入院治療が選ばれたのでしょう? 入院形態は医療保護入院ですか?

②発症当時の症状はどのようなものでしたか?

③お嬢様の現在の社会的立場を教えて下さい(職業など)。

④お嬢様の中学・高校時代の学業成績はどのようなものでしたか?

⑤お嬢様はもともとどのような性格の方でしょうか。お友達は多いですか? 社交的なほうでしょうか。

⑥最近聞こえ始めた幻聴とは、どのような内容でしょうか。

⑦自殺念慮は、何か理由があって現れたのでしょうか。

以上、確認させていただけますと幸いです。
※回答は夜明け以降になるかもしれません。ご了承ください。
質問者: 返答済み 5 年 前.

①発症はさかのぼると高校1年生冬です。


任意入院です。


今の病院は今年六月に初診で5日後に多量服薬(かつての飲み忘れの薬)をし入院となりました。


1件目高校1年生~高校卒業までH23.3月(学校の帰りに通院便利)


カウンセラーとの相性が悪く薬も効かなくなり勝手に通院をやめてしまいました。


2件目H24.1~6月(担当医や看護師にハラスメントを受け転院)1月に夜に多量服薬で救急車で運ばれ1か月入院後外来通院。4月に医師から勧められ6月中旬まで1か月半任意入院。


3件目H24.6中旬~現在。在宅通院予定でしたが夜に多量服薬をし6/26から現在も閉鎖病棟入院。


 


②高校1年生の冬にテニス部の朝練が始まり始発のバスに乗り帰りは21時頃で宿題もあり睡眠が3~5時間の日々が続き


ひと月後位からツライと泣きながら学校へ行き


とうとう眠れない日々が2週間続いたので


心療内科へ受診し診断は「自律神経失調症」。


お薬をいただきました。


その後も朝起きあがれなかったり動悸がしたりで学校へ行くのが辛くなり休みがちで


高校2年の夏に通信制の高校に転校し無事3年間卒業できました。


高校2年の秋から少しずつ調子がよくなりマクドナルドでアルバイトをしていました。


卒業後は歯科衛生士学校へH23.4進学するも5月に自然に乗り物や教室が恐怖となり自主退学。


マクドナルドの短時間アルバイトは9月まで続け


H23.9月~12月末歯科助手のフルタイムアルバイト。


ここで先輩からいじめに合うも耐えていたら


12月に急性胃腸炎で20日入院。精神的なものの可能性ありと病院で言われ年末付で退職。


 


H24.1月いじめで職を失ったくやしさや将来の不安を感じながら夜焦燥感に襲われ多量服薬。救急車で運ばれひと月入院。


入院中も携帯から就活をし面接に行きアパレル店員として2月~3月勤務。3交代(9~22時内)や新人にも関わらず他店へ応援に行かされることが増え眠れなくなり毎日激しい頭痛に襲われ退職。


 


H24.4月主治医より入院を勧められ任意入院。


入院計画書に「うつ状態」とあるが娘は病気ではないから薬は出さないと主治医。


主治医も看護師も今回2回目の入院は態度が非常に横柄で(母親の私にまで)体調が悪い時も「病気じゃないんだから」と看護師に暴言や当たり処にされたり倒れていても放置で話合っても改善なく強制的に退院となり


かつての職場のこともあり医療機関でこんなこととなり娘は人間不信になり全てが嫌になってしまいました。


 


確かこの時も拒食もあり体調が悪いのに異様に張り切ってラジオ体操に参加したり今回と同じ焦燥感で廊下を倒れるまで走り続けたり他の患者さんとノリノリで話やゲームしたり


翌日はゆううつで1日中ベットの中だったり「これってうつなの?病気じゃないって主治医は言うけど変。」と私は感じました。それは今回も同じ気持ちで幻聴まで聞こえて変を超えて怖くなってしまいました。


 


怖さは当たり娘は8/10夜、首からひきだしの鍵をかけている病院から買った長い髪ゴムで隔離病棟は看護師の目が届きにくいので首をしめて自殺未遂をしました。


理由は主治医の暴言や治療に不信感を感じ主治医を変えるよう要請しても変えてもらえず


主治医も看護師の1部や師長までも私に対しても横柄な態度を取り当然いじめとも取れる対応が娘になされ


 


このままではよくないということで娘も了承し病院のケースワーカーと連携して水面下で転院の準備をしていた所の出来ごとで6/26に入院してから症状が悪化するばかりで


本当にうつ病なのか何の病気なのか不安でたまりません。


 


 


③今年の4月からは今までの無茶を反省して治療に専念するために無職です。


 


④中学入学後は成績優秀(オール5経験あり)でしたが、中学2年生の時にクラスで数人からいじめに合い勉強が手につかないようで成績が下がり始め本人から塾に行き始めました。


 


高校は家から近い第一志望に落ち、家から1時間半~2時間かかる高校へ通い成績は中の上でした。


 


⑤性格は真面目で明るく積極的で世話好きで社交的です。ただ人から自分がどう見られているかや人からの評価を異様に気にします。


 


中高共に学級委員や何かの係に立候補するくらい積極的。


先生受けも良く目立つがゆえに中学ではいじめに合い


人間不信になり交流がある友人は3人くらい。


 


高校はいじめもなくクラスにもテニス部にもたくさん友人がいて今でも交流があります。通信の友人は1人います。


 


けれど弱音や弱みは見せず明るくふるまうタイプです。


そして5歳の時に離婚し約束の養育費もなく(娘は見捨てられたと思っています)父親に対する憎しみをかかえています。


入院前には「自分は寂しがりで愛情に飢えていると気づいた。父親と小さい子供を見かけると涙が止まらないの。」と申しておりました。


 


性格的に色んな物を抱えているように感じます。


 


⑥幻聴は、看護師に暴言を言われた最近からです。


その時によって幻聴は違うようですが


お前の寝返りの布団の音がうるさい、おまえは幸せにはなれんわ、このままずっと病気のままだ、なぜ生きている、死んだ方がいい、死ねなどこういった類です。


(身内や家族でそんなことを言う者はおりません。)


 


⑦自殺願望は師長から「主治医を変えるのはどの先生も断られたから今の主治医(80代で同じことばかり何度も聞いてくる)のまま入院するか転院するしかないね。そう転院するしかないわねぇ。でも転院先に受け入れてもらえない場合もあるからねぇ。」と繰り返された後から娘はパニック状態に陥りました。(その後8/8に私も師長からそのように言われました)


 


娘は「私を助けてくれる人はこの病院にはいないんだ。ここには私の味方は誰もいない。主治医のたらいまわしされた揚句このままずっとここにいなきゃいけないのか。なんてひどい対応を受けているんだろう。」と思ったら


 


「最初泣いていたのがそのうち笑えて来て手をたたいたり(拍手)阿波踊りみたいに廊下を走っていて気がついたら警察の独房のような個室に入れられていた。


自分の様子は覚えていなくて見てた患者さんが教えてくれた。どんどん自分が悪化していく」と言っていました。


 


私に師長が話をした翌9日午前中娘から「ツライ、帰りたい」と泣きながら電話があり「ケースワーカーさんと転院の話を勧めているからもう少し待って。」と伝えました。


 


自殺未遂の時に看護師に色々質問したら


その夜、娘の方から「個室」(警察の独房仕様)に入りたいと言ったとのことで(娘は覚えてない)朝になって「なぜ個室にいるのか?もういつも通りだから出してほしい。」と言い


看護師が落ち着いてるので個室から出していいか主治医に聞いたら「もう少し様子を見ましょう」と回答があり


 


娘は「土日は主治医いないし8/13の月曜まで体調良くなったのにあばれた訳でもないのにこのまま?こんな独房に月曜までいたら気が狂う。先生は何を考えているんだ?


もうツライ死にたい。」と応対した看護師に話したそうです。


 


個室と言っても隔離された離れた場所にあって


ナースステーションのモニターで姿は見れるそうですが


その時は患者の食事の時間で誰もモニターを見ておらず


発見された時には、チアノーゼ、疼痛反応なし、意識なし、


呼吸弱の状態だったそうです。


 


私にはすぐに連絡もなく娘のことが気になって私から病院へ電話して自殺未遂を知りました。


 


 


長くなりましたがどんどん悪化していく娘はいったいどんな病気が考えられますでしょうか?


 


ちなみに入院してから処方された睡眠薬は軽い物で(薬剤師に娘が確認済)眠れずつらいから変えてほしいと何度主治医に訴えてもずっと6/26から同じで今日まで看護師たちが心配するほど娘は眠れていません。


眠れないままにされたことも脳に何か支障をきたして悪化をしたのも可能性としてありますか?


 


何とかどうしてこうなってしまったのか娘の症状が知りたいです。代われるものなら私が代わってやりたい。すがる思いでいます。猫山先生、どうぞ宜しくお願い致します。

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
おはようございます。猫山と申します。
ご返信・追加情報ありがとうございます。

回答は長くなりそうですので、午後以降とさせて下さい(当方の都合を申し上げて恐縮なのですが、本日は午前中が外来診療日なのです)。

ただ、現在入院している病院についてもう少し情報をいただけたらと思います。
任意入院での閉鎖病棟への入院は不可能ではありませんが、保護室収容までするとなると、これは明確な精神保健福祉法違反となります。
http://www.e-rapport.jp/law/welfare/no02/01.html

まずこの件は病院側に問いただされるべきでしょう。
これも含めて古い体質の精神科病院のようで、接遇に問題があり、ご記載のとおりならドクターハラスメントに当たる言動が散見されるようです。単科・私立の精神病院なのでしょうか?

「主治医も看護師も今回2回目の入院は態度が非常に横柄で~話合っても改善なく強制的に退院となり」という記載で混乱しているのですが、今回の入院は、その強制退院した病院に3回目の入院をしたという理解でよろしいでしょうか?

以上、再度確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 5 年 前.

ご返答ありがとうございます。


回答は午後でも全く構いません。お忙しい中ありがとうございます。


 


ご指摘の通り主治医・看護師たちのハラスメントと感じる対応が他にも多々あります。


娘が不眠と拒食で体調が悪く午前の浴槽入浴をやめ午後のシャワーのみの時間にしたいと申し出た時に


血圧が上が90しかないのに看護師同士


「(血圧)低いけど見てる(監視)からいいわ」とのやりとりが娘に丸聞こえで


娘はめまいとふらつきの訴えを無視し強制的に入るよう叱られながら泣きながら入浴させられました。


入浴後気分が悪くなり吐いてしまいました。(ほんの一例です)


 


現在は国立病院での2回目の入院の後、私どもでホームページを見ながら探し現在入院中の私が子供の頃からある単科の私立病院へたどり着きました。


 


単科なので医師も多く患者の症例の経験も豊富であろうと判断したためです。


たまたまその曜日は初診がこの医師で主治医となってしまいました。


 


担当医変更と処遇改善要望のためケースワーカーを交え事務長と話合った時に「まぁ80歳を過ぎたおじいちゃんだから多少の事は申し訳ない。あなたがこの医師が初診担当の時に来たんだから医者には当たりハズレがあるから


娘さんと合わないのはハズレを引いちゃたんだね。」となだめられましたが失礼だと思います。


 


職員全体がこのような今で言う「上から目線」で改善する気がないのでケースワーカーと早急に転院を考えていますが転院先が断る場合もあるので何とか受けてもらえるよう祈るばかりです。


(転院先は前回とは違う単科の国立病院です)


 


娘はどんな病気を併発しているのか文面上なので難しい部分もあるかと思いますが今の主治医の診断の「うつ病と摂食障害」だけではないように素人ながら感じています。


 


多量服薬と自傷行為や深夜徘徊があるため連れて帰れず、されるがままで何もしてやれない事が悔しく悲しいです。


考えられる症状や病名を私が理解して早く安心して居られる場所を見つけてあげたいです。


どうぞ宜しくお願いします。


 

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
お待たせしました。
ご返信・追加情報ありがとうございます。

診断としてもっとも可能性が高いのは、境界性パーソナリティ障害(BPD)だと思われます。
相談者様が記載された、「性格的に色んな物を抱えている」という部分です。
大量服薬や自殺未遂といった衝動行為はパーソナリテイの問題・未熟で説明がつくと思われます。

> そして5歳の時に離婚し約束の養育費もなく(娘は見捨てられたと思っています)父親に対する憎しみをかかえています。

> 入院前には「自分は寂しがりで愛情に飢えていると気づいた。父親と小さい子供を見かけると涙が止まらないの。」と申しておりました。

この生育歴はBPDの病態の核である「見捨てられ不安」の形成の基盤となっているでしょう。


「精神的に落ち着かなくなると身体は辛くて誰かに止めてほしいのに、病棟の廊下をずっとうろうろ歩いたり、全力で倒れるまで走ったりしてしまう。時にはその行為の記憶がなく他者から聞いて知る」というのは、「精神的に落ち着かなくなると身体は辛くて誰かに止めてほしいのに、病棟の廊下をずっとうろうろ歩いたり、全力で倒れるまで走ったりしてしまう。時にはその行為の記憶がなく他者から聞いて知る」というエピソードは、BPDでしばしば見られる解離症状でしょう。
http://www.propertiesofsarasota.com/bpd/sindan03.php

幻聴やも妄想もBPDで単発的に起こることがあります。

最初に入院された病院で、「病気ではないから薬は出さない」と主治医が述べたのは、BPDのことを指しているのだと思われます。BPDには診断基準もありますが、基本的には性格の未熟・偏りであり、薬物療法は行われないか、行われたとしても補助的な位置づけに留まります。「倒れていても放置」されたのも、BPDの方のアピール行動にいちいち反応すると、病理を悪化させるという理由でとられた治療方針だと考えます。

現在の主治医は、年代的にBPDという概念や症状をご存じないので混乱しているのでしょう。とうの昔にリタイアしているべきこのような医師が勤務しているくらいですから、「単科なので医師も多く患者の症例の経験も豊富であろう」という相談者様のご判断は、残念ながら必ずしも正しくはなかったということになります。
少なくとも現在お嬢様が入院されている精神科病院は旧態依然とした、患者軽視の昔ながらの精神病院で、スタッフも質も量もあまり高くは評価できない医療機関のようです。
一般に、国公立病院、総合病院の精神科の方がはるかに医学的なレベルは高いと考えられた方がいいでしょう。

転院先は単科の国立病院とおことですから、そこで受け入れてもらえることを祈念しております。

以上、ご参考になれば幸いです。

**************************************************************
現在、精神科領域でもっとも一般的に用いられているDSM-IV-TR(精神疾患の診断・統計マニュアル)における境界性パーソナリティ障害の診断基準を以下にお示ししておきます。

本来、精神科疾患の診断はこのようなチェックリストに当てはめて考えるべきものではありませんが、このようなネット相談では使い勝手がいいので。あくまでご参考まで、ですが。

【境界性パーソナリティ障害】

以下9項目のうち5つ以上を満たすこと

1. 現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとする気も狂わんばかりの努力(注:5.の自殺行為または自傷行為は含めないこと )

2. 理想化と脱価値化との両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式

3. 同一性障害:著明で持続的な不安定な自己像や 自己観

4. 自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも2つの領域にわたるもの(例:浪費、性行為、物質濫用、無謀な運転、むちゃ食い)

5. 自殺の行為、そぶり、脅し、または自傷行為のくり返し

6. 顕著な気分反応性による感情不安定性(例:通常は2 - 3時間持続し、2 - 3日以上持続することはまれな強い気分変調、いらいら、または不安)

7. 慢性的な空虚感

8.不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難(例:しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いのけんかをくり返す)

9.一過性のストレス関連性の妄想様観念、または重篤な解離性症状
質問者: 返答済み 5 年 前.

猫山先生、丁寧な分かりやすい回答をありがとうございます。


病名は聞いたことがあるものの全く知らない病気のため


治療法はネットや本で調べるとして


この病気の娘に母親の私や家族は今後どのように接していけば回復の手助けになるでしょうか?


どうぞあと少し助けてください。宜しくお願い致します。


 

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
おはようございます。

こちらのサイトが非常に参考になると思います。

http://www.deborder.com/faq.html

私が実際の臨床でも、このJustAnswerでも、BPDの患者様やそのご家族にお勧めしているサイトです。
質問者: 返答済み 5 年 前.

回答ありがとうございます。


 


ひとつ気になるのが


娘はうつ状態のように無気力で布団の中にいても


友達から遊びの誘いが来ると「誰かに必要とされるのは嬉しい」と言いいそいそと風呂に入り深夜でも出かけカラオケではじけています。


たいがい翌日は寝込んでまた無気力状態です。


 


無気力で脱ぎ散らかした服などで脚の踏み場がない日々が何週間も続いたかと思えば急に1日でこんつめてとことん片づけたりします。


 


なので私も娘も「双極性障害」も併発しているものだと考えていましたがその辺りはいかがでしょうか?


あと少々宜しくお願いします。


 


 

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
こんにちは。
私も相談者様と同じ考え(双極性障害の合併)は考えましたが、実はこれは非常に難しい問題なのです。

*********************************************
「精神科治療学」という医学専門雑誌の2005年11月号に、自治医科大学の阿部隆明先生と加藤敏先生が書かれた「双極性障害(躁うつ病)と境界性人格障害の鑑別と共存」というそのものずばりの論文が載っています。ここから、参考になりだしそうな部分を抜き出して解説いたします。

まず筆者は、「境界性人格障害の診断基準にみられる『感情障害』の要素」という項で、前述のDSM-IV-TRの境界性人格障害の診断基準を取り上げ、感情障害との関連を論じています。

(1) 「現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとするなにふりかまわない努力」→軽うつ状態で依存性が目立つようになったうつ病症例でも認められる。

(2) 「『理想化』と『こきおろし』の両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係の様式」→軽躁状態ないし混合状態でも認められる。

(3) 「同一性障害」→躁とうつの転換が頻回な症例では、「本来の自分がわからない」と自己像が不安定になることがある。

(4) 「自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも2つの領域にわたるもの(例:浪費、性行為、物質乱用、無謀な運転、むちゃ食い)」→いずれも軽躁状態や双極Ⅱ型障害のうつ病相でよく認められる。

(5) 「自殺の行動、そぶり、おどし、または自傷行為の繰り返し」→もちろんうつ病でも認められる。

(6) 「顕著な気分反応性による感情不安定性」→混合状態でも認められる。

(7) 「慢性的な空虚感」→慢性経過をたどるうつ状態や気分変調性障害でも認められる。

(8) 「不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難」→軽躁状態、混合状態でも認められる。

(9) 「一過性のストレス関連性の妄想様観念、または重篤な解離症状」→うつ病相でも認められる。

(1)~(9)のうち5つが認められれば境界性人格障害と診断されることになっているが、ここに示したように、軽躁状態や混合状態を呈していればこの基準を満たしてしまうことは十分ありうる。

その上で、躁うつ病と境界性人格障害の症状が同時に現れる場合は、双極性障害の診断が優先されるべきである、と述べています。
*********************************************
私は生育歴に注目して、BPDの可能性が高いと考えましたが、双極性障害と診断する医師もいるかもしれません。

そういった意味でも、お嬢様はレベルの高い医療機関で診られるべき患者様と言えるでしょう。
質問者: 返答済み 5 年 前.

回答読ませていただきました。

なるほど、そういうことなのですね。

 

数回にわたり質問や疑問点のやりとりをさせていただきましたが、素人の私に分かりやすい回答をくださったり、説明しにくい部分(何ぶんメールのやり取りですものね)は参考になる専門のアドレスを載せてくださり丁寧で迅速な対応を本当にありがとうございます。

 

診断や治療方針に疑問を持ち主治医変更を申し出でも病院側に拒否され、主治医や一部の看護師から人権侵害とも取れるハラスメントを受け絶望感から自殺行為に走った娘。

後から娘が唯一慕っている第一発見発見者の看護師から「もう少し遅かったら死亡か後遺症が残る所だった」と聞き

 

悲しみと怒りの中でしたが気を強く持って娘の状態を知りたいとたまたまこのサイトにたどり着き

猫山先生とのご縁で訳のわからない娘の行動に不安でしたが

考えられる病気の可能性や症状・治療を知り私は自分に自信が持て強くなれました。

過保護にならない程度に娘をサポートしていきたいと思います。

 

あくまで個人の感想ですが楠メンタルクリニック(名古屋市)には2度とかかりたくないです。

早く次の転院先が決まるまで我慢の日々ですが娘か自暴自棄にならないよう支えたいと思います。

 

患者や家族を不安から安心させてくだる猫山先生のような方が本来の今日言われる医療従事者だと思います。

感謝の気持ちでいっぱいです。

この一期一会、絶対に忘れません。

 

これからもお身体に気をつけて困っている人たちに力を貸してくださいませ。

話を伝えたら娘も明るい表情になりました。ありがとうございます。

 

 

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
どういたしまして。
少しでもお役に立てたのであれば幸いです。
猫山司をはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中
質問者: 返答済み 4 年 前.

娘は8/31の夜に病棟で自死しました。日中に書いた日記から発見されたその時間はミュージックステーションを見るのを楽しみにしている内容があり何故死ななくてはならなかったのか遺書もないので分かりません。


8/10の病院側の医療事故での自殺未遂から病状が悪化の一途で訴えたい気持ちで一杯ですが、なすすべがありません。


 


転院予定先の病院も猫山先生と同じ診断でした。


改めてありがとうございました。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
結果としてお役に立てなかったことを遺憾に思います。

お嬢様の冥福を、心の底から祈っております。

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