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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14145
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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妻のうつ病が一向に回復に向かいません。 環境は妻の両親と同居しているのですが、うつ病に対しての対応をなかなか理解し

解決済みの質問:

妻のうつ病が一向に回復に向かいません。
環境は妻の両親と同居しているのですが、うつ病に対しての対応をなかなか理解してくれなくて、
気まずい雰囲気にもなってきました。実の娘をうとましく感じているようです。
鬱の症状です が、ちょっとした一言でも傷つき、そのことから考えが抜け出せない症状が続き、延々と話し続けて、繰り返しています。
また、常にイライラしてかんしゃく持ちです。
家族はいつもビクビクしていますので、両親の気持ちも理解はできます。
鬱のきっかけ原因は、私の裏切りや嘘つき行為からだと自負していて、反省しているのですが、
もう17年以上前の事までさかのぼっても、許してもらえません。
でもそのことに対しては、仕方ないので黙って聞いていますので、今更気にはならないのですが、
最近の、かんしゃく持ちや、憂鬱感、脅迫観念、などの症状は、今までよりたちが悪い感じです。
行きつけの精神科のクリニックでの処方にも、疑問は生じてきます。
私も仕事をしなくてはいけませんが、まともに仕事時間が取れない状態が続いています。
一緒にいてあげなければ、落ち着いてくれないからです。
先づは、どうすれば回復に向かうでしょうか?
助言を頂きたいです。よろしくお願いします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
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おはようございます。猫山と申します。精神科医です。

少し補足情報を下さい。

①差し支えなければ、奥様のご年齢と、うつ病を発症された年齢を教えて下さい。

②現在の奥様の状態は、奥様のもともとの性格からは大きくかけ離れたものなのでしょうか。

③現在処方されているお薬の名前と、それぞれの1日量を教えて下さい。過去に用いられた抗うつ薬もおわかりだと参考になります。

④リチオマールはどれくらいの期間用いられていましたか? リチオマール(炭酸リチウム)の血中濃度はどれくらいだったでしょう。

⑤奥様に持病や常用薬があれば教えて下さい。

以上、確認させていただけますと幸いです。
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。

少し補足情報を下さい。

①差し支えなければ、奥様のご年齢と、うつ病を発症された年齢を教えて下さい。

②現在の奥様の状態は、奥様のもともとの性格からは大きくかけ離れたものなのでしょうか。

③現在処方されているお薬の名前と、それぞれの1日量を教えて下さい。過去に用いられた抗うつ薬もおわかりだと参考になります。

④リチオマールはどれくらいの期間用いられていましたか? リチオマール(炭酸リチウム)の血中濃度はどれくらいだったでしょう。

⑤奥様に持病や常用薬があれば教えて下さい。

以上、確認させていただけますと幸いです。
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。

少し補足情報を下さい。

①差し支えなければ、奥様のご年齢と、うつ病を発症された年齢を教えて下さい。

②現在の奥様の状態は、奥様のもともとの性格からは大きくかけ離れたものなのでしょうか。

③現在処方されているお薬の名前と、それぞれの1日量を教えて下さい。過去に用いられた抗うつ薬もおわかりだと参考になります。

④リチオマールはどれくらいの期間用いられていましたか? リチオマール(炭酸リチウム)の血中濃度はどれくらいだったでしょう。

⑤奥様に持病や常用薬があれば教えて下さい。

以上、確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 4 年 前.
遅くなりましたが、補足します。
①年齢は57歳。発症したの は、43歳ぐらいでした。
②元々の性格、現在もですが、潔癖主義です。
整理整頓だけでなく、人付き合いなど、凄く気を使います。
だから今のように調子が悪い時には、ちょっとした事でも気に障るとイライラしています。
③毎睡眠前に、リチオマール400ミリ、抗鬱薬(ジェイゾロフト)2個、リスミー、エバミール、頓服にセルシンです。
④リチオマールは、まだ1ヶ月程度です。血中濃度は測ったことはありません。
⑤持病といえば、コレステロール値が高くて、一時期薬を飲んでいましたが、少し下がったので今は飲んでいません。

これぐらいでよろしいでしょうか?
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信・追加情報ありがとうございます。

治療は診断次第ですので、現在の診断が奥様の診断がうつ病であるという前提で回答させていただきます。

うつ病には抑うつ気分よりも不安・焦燥感が前面に出る「激越型」と呼ばれる病型があります。
http://utu.kisokiso.info/120/post-9.html
うつ病に占める割合は決して少なくはなく、特に女性ではこの病型をきたす方が多いことが知られています。
奥様は、元来の性格にこれらのうつ病の症状が重畳して、相談者様がご記載されているような症状を呈している可能性が考えられます。
元の性格は治りませんから、うつ病の症状を改善させることが当然ながら必要となります。

そのための薬物療法に関してですが、若干の懸念点があります。
まず、リチオマール(炭酸リチウム)の血中濃度測定が行われていないことは問題です。仰る通り抗躁効果のあるお薬で、気分安定作用もあり、激越にも効果が期待できますので、薬物選択自体は間違っていません。抗うつ薬の作用増強も有しています。しかし炭酸リチウムには有効血中濃度に達していなければ効果が期待でき ず、開始当初は1~2週間に1度の頻度で血中濃度測定を繰り返し、個々人の患者様にとっての最適な用量をみつける必要があります。開始1ヶ月間で血中濃度を測ったことがなく、それ故におそらく用量調整も行われていないのでは、このお薬が充分な効果を発揮できる可能性はきわめて低いでしょう(経験的には炭酸リチウムが有効血中濃度に達するには600~800mg/日以上が必要です)。せっかく良いお薬を用いているのに、事実上服用していないのも同然だと言えます。

頓服にセルシン(ジザゼパム)を用いるのも意味がありません。
このお薬は長時間作用型の精神安定薬であり、ゆっくりと体内に溶け出し(体内で最高血中濃度に達するのに1~1.5時間かかります)、活性代謝物も含めると40時間以上体内に残ります。
奥様のように「ちょっとした一言でも傷つき、そのことから考えが抜け出せない症状」がある激越型うつ病の患者様の場合、もっと短時間で効く、キレの良い精神安定剤を頓服に用いるべきでしょう。

用いられているジェイゾロフトが25mg錠であるなら、それを2錠=50mg/日というのも量的に不十分です(50mg錠が2錠ならば問題ありませんが)。
うつ病の薬物療法の原点にして頂点は、1つの抗うつ薬による単剤治療です。1つの抗うつ薬を最大耐用量か最大承認用量まで増量し、十分期間(4~6週間) をかけて有効性を評価し、もしも効果が無いようならその抗うつ薬を止め、その抗うつ薬とは異なる効き方をする別の抗うつ薬を十分用量・十分期間試みる…… というやり方で、それぞれの患者様と「相性」のよい抗うつ薬をみつけるべきなのです。ジェイゾロフトの最高用量は100mg/日ですから、そこまでは用いるべきでしょう。

総体的に申し上げて、奥様の症状に対して、薬物療法が量的・質的に不適切です。
いわゆる「薬漬け」を推奨しているわけではなく、その時その時の症状と重症度に合った治療が行われていないように思われます。

【うつ病:適切な治療を受けているのは1/4(2006年 日本うつ病学会調べ)】

処方を拝見するにあまりセンスがある主治医ではないように思われますので、転院を検討されるのも一策かと存じます(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)。

また、これまでいただいた情報から受ける印象としては、奥様のもともとの性格も、うつ病の治りづらさや臨床症状に大きく影響しているように思われます。
ご家族との関係の悪化はうつ病の悪化に繋がり、悪循環を形成します。
奥様のうつ病像は典型的なものではありませんので、「妻の両親と同居しているのですが、うつ病に対しての対応をなかなか理解してくれなく」ても無理はないと思います。相談者様ですら「たちが悪い」と形容されているわけですから。
転院とともに、奥様に入院治療を受けていただく方向での検討もなされるべきかと考えます。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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