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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14357
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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85歳、アルツハイマー中期(今月23日より幻聴が始まった)母が、近いうち、精神科入院をします。母自身、精神科病棟の看

解決済みの質問:

85歳、アルツハイマー中期(今月23日より幻聴が始まった)母が、近いうち、精神科入院をします。母自身、精神科病棟の看護婦として、3年ほど前まで、20年近く勤務していたので、受診についてもデイサービスについても、医療従事者としての視点から、とても厳しい視線を向けているものです。しかし、本人には病識がありませんので、先日、かかりつけ医師から「痩せすぎなので、体調改良のための入院が必要」と言われた時、いつものように「私はどこも悪くない」「少食を健康法の旨として達者な高齢の医師もいるので、私も決して治療など必要ない」などと言っており、元より頑強な拒否反応です。日頃も、「金銭管理は自分でやるので、通帳も印鑑も返せ」とこちらの都合お構いなしに、昼夜問わず、がんがんとドアを叩いたり蹴飛ばしたりしており、精神安定剤、ジブレキサ7.5mgでも厳しく、レボトミン50mgを2錠服用してもらい、朦朧状態で幻聴や攻撃的な態度が、その時だけ少 し納まったくらいです(朦朧状態でもデイサービスには、スタッフさんからも驚かれながらも行っていました)。
今度入院ということで、ご紹介頂いた病院からは、「当院は建築も古いので、お母様には、もっと設備の新しく整った(昔の精神病院然とした鉄格子などが丸出しになっていないような)病院がいいと思う、と言われ、そちらも当たってみました。
お勧めの病院のケースワーカーの方から電話で、いろいろとヒアリングを受け、担当医が決まり、一度診察するので、来院を、と言われました。
罹りつけ医からは、保護入院という説明を受けており、当然、そのようになると思います。
しかし、このような受診という事は、即日、入院とはならないのでしょうか。
自宅からは少なくとも、だいぶ離れた場所にあるため、一旦帰宅して、再度、入院に連れて行くには、本人自身、抵抗が強くなることが懸念されるのです。
一度、診察する、と仰るのでそれはいいのですが、後の事について、即日入院があるのかどうか、という質問には、回答を頂けませんでした。
実際、このようなケースで、考えられる対応について、教えて頂けますでしょうか。
よろしくお願いいたします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
こんにちは。猫山と申します。精神科医です。

即日入院に関しては、ご記載の状況ですと、「そうしてくれることもある」という程度の期待に留められておいた方がよろしいかと存じます。

病院によって入院の基準は異なりますから、いくら入院目的で紹介されてきた患者様でも、実際に受け手側の病院の担当医が診察するまでは入院やその形態(任意入院か医療保護入院か)は決めることができません。
むしろ、診察もせずに医療保護入院を引き受ける病院よりははるかに誠実な対応だと考えます。

「精神病院然とした鉄格子 などが丸出しになっていないような病院」を紹介されたのは、お母様の医療者としてのキャリアを考えての配慮なのではないかと愚考しますが、そういった近代的な病院であればあるほど、コンプライアンスの意識も高く、患者様の人権を尊重しますから、診察して入院適応と診断するまでは入院の確約はしないという対応にどうしてもならざるをえません。

また、受診したその日に、閉鎖病棟に空きベッドがあるか、という即物的な問題もございます。

相談者様のとりうる対応としては、「2回目の受診をさせるのは難しいかもしれないので、閉鎖病棟に空きベッドがあり、診察で入院適応ということになったら即日入院出来る日に受診させれもらいたい」旨を先方に告げることでしょう。

以上、ご参考になれば幸いです。
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