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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14133
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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16歳の息子のことです。中学1年から不登校となり、中3からは、一切学校に行けなくなりました。 卒業後、専門学校に入

解決済みの質問:

16歳の息子のことです。中学1年から不登校となり、中3からは、一切学校に行けなくなりました。
卒業後、専門学校に入学したものの3週間で休学、今年の 春には、別の通信制の高校に入りなおしました。入学を決めた時は、「今度は頑張るわ。」と言っていたけど、実際学校の授業が始まると、最初の日だけ行ったきりでやはりいけなくなりました。話しを聞くと、やる気がでない、行けないの一点張りです。
普段の生活は、午前中の遅くに起き、テレビを見たり、本を読んだり、眠くなったら寝る、朝は食べずに昼食と夕食はしっかり取り、弟(中3)とゲームをしています。家族とは、母である私と弟とは、学校に関係のないたわいのない話はよくしゃべります。祖父母とはあまりしゃべりません。(父親は7年前に離婚しているので離れて暮らしていますが何ヶ月かに一度はあったりする状態です。)
体重も大変増えて動くのが嫌いなので、最低限度の外出しかしません。
この状態は、どう判断したらいいのか母親としてもうわかりません。
以前心療内科にも、月に一回通っていましたが、一回予約がとんだきり行っていません。(今年の2月以降)
これは、うつ状態ですか?
治療と薬で、治すことができますか?
回答よろしくお願いいたします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
おはようございます。猫山と申します。精神科医です。

少し補足情報を下さい。

①通っていた心療内科は思春期外来を持っていましたか?

②心療内科での診断を教えて下さい。

③心療内科での治療内容を教えて下さい。薬物療法を受けられたのであればその内容とそれぞれのお薬の1日量、カウンセリングのテーマと頻度などです。

④ご家族はご子息にたいしてどのように接しているのでしょうか。生活を改めるよう注意などはできる状況でしょうか。

以上、確認させていただけますと幸いです。
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
急患が入りましたので回答は午後以降になります。ご了承ください。
質問者: 返答済み 4 年 前.

早々の返答ありがとうございます。

補足について。

①思春期外来は持っていない病院です。

②診断は、軽い適応障害といわれました。

③診察は、先生といろいろな話をして今の気持ちを整理するような感じです。

薬は投与していません。月に一回の診察でした。

④私は、あまりくどくど言わず、本人のしたいことをさせ、とにかく自信をもってもらおうと普段の会話の中でもほめるように意識しています。

弟は、何事もなく、普通に接し、軽い喧嘩もしますが兄に対して追い詰めるような言葉は言いません。

祖母は、仕事をしている私の代わりに夕食の用意など家事を任せていて、夕食時も息子となるべく普通の会話をするようにしてくれています。でも内心は、もどかしさとイライラした気持ちは持っています。

祖父は、この息子のような状態を受け入れられず、不登校の初期のころに大喧嘩をして以来、あいさつ程度の会話しかしていません。祖父も本当に心配はしていますが、「これからどうするんや!」というう言い方しかできないので、私が言わないでと止めています。息子はそんな祖父の気持ちも多少わかってはいますが、やはり話はしません。

生活は、最近は朝がだんだん遅くなってきているが、基本的には昼夜逆転はしないこと。夕食は一階の台所で食べること。決めた手伝い(自分の食べた食器洗いとお風呂掃除)はする、昼食などは作れるときは自分で用意するなどのことは、させている。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信ありがとうございます。

ご記載を拝読する限りは、うつ病である可能性は低くないように思われます。
ただし、睡眠、食欲に問題がなく、ゲームは楽しめ、学校に関係のないたわいのない話はよくしゃべることができるということですから、うつ病だとすれば非定型うつ病でしょう。

非定型うつ病とは、現在臨床・研究でもっとも広く用いられている「精神障害の診断と統計の手引き(DSM)」では「大うつ病性障害、非定型の特徴と伴うもの」と分類されます。
最近、テレビなどで話題になる「新型うつ病」という概念とほぼ重なるようにも思われますが、これはまだ精神医学上の疾患単位として認められたものではないので、私はあまり使わないことにしています。

非定型うつ病の特徴は、
1) 典型的なうつ病(定型うつ病)では変動はありながらも1日中気持ちが塞いでいるのに対して、楽しいことや自分の好きなことをしている限りは気分が明るくなります。これを「気分の反応性」と呼びます。

2) 典型的なうつ病(定型うつ病)では食欲低下・不眠が見られるのに対し、むしろ過食と過眠が認められます

3) 他者からの拒絶に敏感で、しばしば人間関係上のトラブルを起こします。定型うつ病が自責的になるのに対し、非定型うつ病では他罰的になると言われることもあります。

非定型うつ病は、そもそもが1950年代に、「従来の抗うつ薬が効かないが、モノアミンキシダーゼ阻害薬というタイプの薬(現在日本にはありません)が効くうつ病の一群」として報告されたのが始まりです。

以後、非定型うつ病が定型うつ病と同じ病気なのかどうかは論争の的でしたが、現在に至るまでその結論は出ていません(新型うつ病に関する最近の議論は、古くて新しい問題なわけです)。

ただ、臨床的にはやはり定型うつ病と同じ治療では効果が上がらない印象はあります。
薬物療法にも工夫が必要であり、また、精神療法や環境調整が必要となる事例が大半です。

できるだけ休学・休職はさせない方がよいですし、過眠・過食を矯正するために規則正しい生活を心がけることが重要です。定型うつ病では「励ましてはいけない」「頑張らせてはいけない」とよく言われますが、非定型うつ病の患者様に対しては叱咤激励が必要な場合が少なくありません。
したがって、学校に行けていないことを除けば、相談者様ご家族のご子息への対応は、大きく的を外したものではないと思います。

敢えて誤解を恐れずに私見を申し上げるならば、治療が必要な「病気」であることは間違いないのだが、アメとムチを使って生活指導をしながら、結局は本人が好む方向に環境調整を図ることになることが多いという点で、釈然としない感触が残る疾患です。
ご家族や職場の方々にとってはストレスフルな人物になりうるでしょう。お祖父様の感じられているストレスはそういう類のものだと思われます。

実際にご子息を診察したわけではありませんので、非定型うつ病という診断は可能性のひとつに過ぎません。
ただ、精神医学的介入が高い状態である可能性は高いでしょう。

ご子息の年代の患者様は、思春期特有の心性と人格の未成熟のために成人とは異なる症状の現れ方をすることがあるため、診断から難渋することがしばしばあります。
よって、以下のサイトから検索できる児童青年精神医学会の専門医がいる施設を受診されることをお勧めいたします。

【児童青年精神科専門の医療施設一覧】
http://child-adolesc.jp/nintei/ninnteii.html

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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質問者: 返答済み 4 年 前.

回答ありがとうございました。大変参考になりました。

この回答を、息子にも読ませました。特徴のところは、当たってるな~といいながら

読んでいました。

そして、早速、病院も検索したところ、幸い隣の市の比較的近所に病院があることがわかりました。月曜日には、予約の電話を本人にしてもらいます。

思春期というただでさえ、難しい時期と重なり、もうどう接していいか混乱しています。

それに加え、別れた夫も息子の不登校に関しては、「お前のせいだ!」と罵られたりと私自身ストレスフルになりつつあります。

たぶん、病院は、予約が取れても一カ月先くらいだと覚悟していますが、その間どのように過ごさせたらいいですか?

私が、平日家にいることができれば、車でも使ってでも学校に送ることも可能ですが、それができません。

家事などの手伝いなどさせながら、なにかルールとかを決めたほうがいいでしょうか?

なにかいい方法を教えてください。

よろしくお願いいたします。

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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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