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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14189
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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私は現在、都内の某私立中学高等学校で、20年以上教員として勤めている者です。今年度は中学1年生の担任をしていますが、

解決済みの質問:

私は現在、都内の某私立中学高等学校で、20年以上 教員として勤めている者です。今年度は中学1年生の担任をしていますが、私のクラスに発達障害もしくは人格障害と私自身が思っている生徒が1名います。症状としましては、
1.授業中、落ち着きがない。2.忘れ物が多い。3.整理整頓ができない。4.書く字がとても乱雑
5.虚言癖があり、特に何かまずいことをやった時に、それをこちらが問い詰める時にそれが顕著に現れる。そしてそれをこちらが追及すると逆ギレし、あくまでも自分は真実を言っていると言い張る。そのあまりの強い言い方に、私のもしかしたら本当の事を言っているのかなと一瞬思ってしまうが、後になって目撃者やそのまずいことに関わった他の生徒に尋ねるとやはり嘘だと判明する(その割合はほぼ100%である)。
6.とにかく周囲の人間に対する配慮ができなくて、とても利己的、自己中心的であり、その度合いには私もしばしば愕然をさせられます。
2学期(昨年)までは、1~4の症状が特に目立って、私自身が本などで調べた結果ADHDではないかと思っていました。それが3学期(今年)になって、5と6の症状が強く現れているので、今は人格障害ではないかとも疑い始めています。今、述べたことだけでは、当然結論をお出しになることは難しいとは思いますが、少なくてもその恐れ(発達障害または人格障害)はあると思ってよろしいでしょうか?ご返事いただければ幸いです。なお、保護者には、もしかしたらADHDではないかという私の意見は、昨年11月に伝えてありますが、人格障害かもしれないという事まで伝えてよいものかどうか悩んでいます。よろしくお願いします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
おはようございます。猫山と申します。
大学病院在籍時は児童・思春期症例を診察するグループで臨床と研究に従事していました。

「人格障害かもしれないという事まで伝え」ることはお勧めしません。

ADHDに関してもそうですが、ご記載の1~4が目立つからといってADHDは疑わしいかもしれませんが、他の病気や、病気以外の理由でも同様の状態を呈することはありえます。

また1~4があることで二次的に対人関係が悪くなり、5のような言動をとることはあります。
6はむしろ発達障害的側面を連想させます。

少し気になっているのは「とても利己的、自己中心的であり、その度合いには私もしばしば愕然とさせられます」という、相談者様の主観が入っている点です。

精神科疾患には、血液検査や画像検査所見のような客観的指標がないことが批判されてきたために、操作的診断基準と呼ばれるチェックリスト状の「操作的診断基準」が作られてきた歴史があります。あるいは、相談者様が読まれた本にも、そうした診断基準が載っていたのではないでしょうか。
しかし逆に、操作的診断基準は、チェックリストに患者様(かもしれない方々)の言動を当てはめて、だからADHD、という機械的な診断を付けるような使い方をすべきものではありません(それで済むなら精神科医は要らなくなってしまいます)。

ご記載を拝読するかぎりでは、ADHDか発達障害の可能性は否定できず、「人格障害」的に見える側面はその2次的な症状である可能性が高いように思われます。
すでにADHDの可能性を伝えられているのであれば、次にすべきは人格障害の可能性を伝えることではなく、スクールカウンセラーへの相談に繋げたり、児童精神医学の専門医療機関の受診をお勧めすることでしょう。
専門家に繋げてしまうことが出来れば「人格障害」的側面についても診てもらえるわけで、現時点で「人格障害かもしれないという事まで伝え」ても、保護者を不安にさせるだけで、伝えることのメリットもないのではないかと考えます。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14189
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
猫山司をはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
追補 精神科医が告知を行ってもこういった問題が起こりますから、人格障害の可能性の示唆にはやはり慎重を期されるべきかと存じます。

【関東中央病院PTSD訴訟】
http://www.minemura.org/iryosaiban/H20ne3342_hanketsubun.html
http://blog.livedoor.jp/mizikanamondai/archives/51440333.html
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
拙回答をご閲覧いただきありがとうございました。
もし、回答の内容にご不明な点がございましたら、可能な範囲で対応いたしますのでご質問をご追加いただけますと幸いです。

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
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    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
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