JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

猫山司に今すぐ質問する

猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14189
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
61645565
ここに 精神科 に関する質問を入力してください。
猫山司がオンラインで質問受付中

双極性障害で20年治療しています。今回は、鬱がひどくて希死念慮が薄れません。毎日、死にたい気持ちと戦っています。薬物

解決済みの質問:

双極性障害で20年治療しています。今回は、鬱がひどくて希死念慮が薄れません。毎日、死にたい気持ちと戦っています。薬物療法も行っていますが、すぐに結果が出るものではないので、とても辛いです。発想の転換はありますか?リーマス、テグレトール、アモキサンを内服しています。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。

リーマスとテグレトールそれぞれの血中濃度を教えていただけますか?

最近数年は躁状態やうつ状態をどれくらいの頻度で呈されているのでしょう?

取り急ぎ以上2点、確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 5 年 前.

血中濃度は、しばらく測っていないのでわかりません。すいません。

前回のひどい鬱状態は7~8年前でした。

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
ご返信ありがとうございます。

現在の相談者様はうつ状態にあるのだと理解しますが、単なるうつ病に比べて「心の病気」よりも「脳の病気」としての要素が強い躁うつ病のうつ状態の場合、発想の転換よりも先に薬物療法の最適化が治療上重要な位置を占めます。

そのスタートは、気分安定薬を十分量使用することであり、それで もうつ状態が続くようなら期間限定で抗うつ薬が使用され、さらに「心構え」に相当する精神療法が適応となります。
気分安定薬の血中濃度は年齢や体調によって変化しますので、年に1~2回は測定がなされなくてはなりません。

心構え以前に、その土台たる薬物療法の調整を主治医に求めるべきと考えます。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14189
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
猫山司をはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中
質問者: 返答済み 5 年 前.

リーマスの血中濃度は、1年に一回測定しています。確か前回は、0.42ぐらいであったと思います。今回、鬱がひどくなったため、ジプレキサやサイバルタも試しましたが、だめでした。そこで、今回アモキサンが処方されました。とにかく、死にたい気分から逃れたいのです。

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
双極性障害の場合、まず気分安定薬を十分量使用するのが治療の前提になります。
リーマスなら有効血中濃度は0.6~1.2 mEq/L 必要で(測定機関によっては0.4~1.0)、相談者様の場合は、まずリーマスがその濃度に達していないか、達していてもぎりぎり、ということになります。
テグレトールも当然、有効血中濃度に達していなければなりません。中途半端な量の気分安定薬2種類の併用に意味はないでしょう。

双極性障害でうつ状態になった場合、まず気分安定剤を有効血中濃度の範囲内で増量します。

気分安定薬の血中濃度が不十分な状態での抗うつ薬の使用は百害あって一利なしです。
特にアモキサンを含む三環系抗うつ薬は、双極性障害においては躁転、急速交代化、混合状態の惹起といった病態の難治化を引き起こしやすいことが知られています。

基本の治療から見直されるべきですし、そのためには転院も検討されるべきかもしれません。

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • DrAkiraOlsen

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    該当なし
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrAkiraOlsen/2012-2-20_746_AkiraADpicmain.64x64.jpg DrAkiraOlsen さんのアバター

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    0
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/KE/kerosuke/IMG_0006[1].64x64.JPG kerosuke さんのアバター

    kerosuke

    精神科医

    満足した利用者:

    104
    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    精神科医

    満足した利用者:

    233
    鳥大学医学部卒。診療所院長(診療科:精神科、心療内科、内科、神経内科)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2556
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    ER救急医 准教授

    満足した利用者:

    1799
    医師
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    297
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。