JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

猫山司に今すぐ質問する

猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14256
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
61645565
ここに 精神科 に関する質問を入力してください。
猫山司がオンラインで質問受付中

9 5 20

解決済みの質問:

前回の質問から ですが 9月5日から今日まで じぷれきさん20みりを 夕方服用しております 極端な旅行とかは言わなくなりましたが 近距離 には 毎日のように でかけます
このままの 服用で かんかい状態となり 精神科の受診 治療にと本人に認識させるまで 回復してくれるのか また期間がどれぐらい 予想されるのか 悩んでおります
話し振りとか たわいない会話のときは正常なときの本人にみえますが まだ自分」の行動で社会があかるくなったり 経済効果がよくなったりとか 荒唐無稽なことをはなすとおもえば もうそんなことは ぼくはももういいよね 自分のことだけでいいねとか 早く仕事を決めないとこれからのためにとか 家族として本人の気持ちがが安定するように しておりますが どれくらいで正気に戻り 受診し社会生活に戻れるのか 大きな不安を
抱えております  これからの みとうしを ご指導ください
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
ジプレキサ20mgはリーズナブルな処方だと思いますし、治療反応は得られているように思われます。
が、薬の量の割りには改善が遅めの印象があります。
ジプレキサ以外にはどんなお薬を服用されているでしょうか?
質問者: 返答済み 5 年 前.

寝る前の サイレース2ミリ1錠 ベノジールカプセル15ミリ1錠 アモバンだけですが アモバンは のんでません 他は ジプレキサン10ミリを 2錠夕方に 処方されてるだけです  それ以上は 受診しないと いけないみたいで 本人の受診を どの時点で促し 納得してくれるのか 非常になやんでおります  現在 かかり付けの先生も10年来ですので ここ2年ほどは 投薬いらいのみ本人が してました  躁状態は 8月半ばころから はげしくなり 自分

には時間がない時間がないと 非常に落ち着かない状態となり8月26日に異常をきたしたので 父である私が先生に相談しましたら 処方してくださいました 以前はトリフェノジン2㎎夕2寝る前1 セレネース細粒1パーセント0.1g夕1寝る前1 パーキン散10%1g夕1寝る前1 ヒルナミン5㎎夕2寝る前2 でした  本人は飲む薬がへった 気持ちが落ち着いてきたと現在の状態を 自分は改善したと捕らえジプレレキサンを忘れず飲みますが 受診依頼も薬局とか医院の受付より 促してもらったりしてますが うまくゆきません

これから どの様に対応しようと先生に相談しましたが 受診をしないと 前にゆかかないと言われております   本人への説得はどの時点でどの様にすれば よいかよろしくお願いします 本人はもう そろそろ仕事をしないとと言っており就職を探そうとしております しかし自分の置かれてる状況は理解しておりません 私達はまだ体調が本当ではないからと 言っても自分は悪い所もないのに いつまでも仕事をしない訳には ゆかないと言い張ります  本人の気分が荒れない様にしつつやんわりと まだではないのと いってますがこれも 対応に苦慮しております  お返事宜しくお願いいたします

 

 

 

 

 

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
ご返信ありがとうございます。

主治医が「それ以上は受診しないといけない」と仰っているのは、あるいは、規則の問題ではなく、医学上の理由からかもしれません。

私が処方内容を確認したのは、ジプレキサだけではなく、気分安定医薬(精神安定剤とは異なります。躁うつの波を抑える薬です。薬剤名としてはリーマスやデパケン、セレニカ、テグレトールといったものになります)が処方されていないのかを確認したかったからです。

躁うつ病を治療する場合の主剤は気分安定薬で、個人差はあれど躁にもうつにも一定の効果があります。
躁状態に対してはこれらのお薬を十分量用いて、その上でさらにジプレキサのようなお薬を用いることで相乗効果が得られます。

しかしながら、この気分安定薬を用いるには、血液検査をする必要があるのです。
どの気分安定薬も「有効血中濃度」があり、お薬がどれくらい血液の中に溶けだしているかによって、効果が変わってくるのです。
そのため、量が決まるまでに、錠剤の数を増やしては採血して血中濃度を測定し、有効血中濃度に達していなければまた増やしてと、何回かの血液検査とお薬の量の調整が必要です。
有効血中濃度には上限があり、それを超えると今度は「中毒域」に達してしまい、深刻な副作用が現れかねないので、血液検査ができないから多めに処方するというわけにもいきません。
つまりご本人にとって有効な治療選択肢である気分安定薬は、ご本人が受診されない限りは処方できないのです。

ただし、以前の処方には気分安定医薬が含まれていないようです。
躁状態を押さえつける薬ばかりで、ご本人が躁状態になりやすく、それを主治医が警戒していたことが推察されますが、「抑え込まれている感じ」が非常に強いお薬が主剤(セレネース)になっているので、ご本人としては飲まれていてさぞかし不快であったでしょう。
現在受診をしたがらないのはそういう背景もあるのかもしれませんし、8月に躁状態が悪化いしたのは、不快感や副作用にうんざりしてご本人がこっそり飲むのをやめてしまっていたのかもしれません。
本来は、気分安定医薬中心の処方が組まれるべきです。
気分安定医薬にも副作用はありますが、セレネースほどではありません。

受診させる説得も大切ですが、受診させる先が現在の主治医でいいのかどうかは検討の余地があるかもしれません。
何とか通院が再開されても、今回のような展開でまた通院が中断するようなことがあってはきりがありませんし、それではご家族がもたないでしょう。

ジプレキサは効いてきているようですので、遠からず受診の話を前向きにできる時期はくるでしょう(いつとは言えませんが)。
しかし受診のことだけでなく、通院中断前のお薬を飲んでいてご本人がどのように感じていたか、病院に行きたくないのは主治医や主治医が行う治療と関係があるのか、という話を振ってみてもいいかもしれません。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14256
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
猫山司をはじめその他名の精神科カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • DrAkiraOlsen

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    該当なし
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.jp/uploads/DR/DrAkiraOlsen/2012-2-20_746_AkiraADpicmain.64x64.jpg DrAkiraOlsen さんのアバター

    DrAkiraOlsen

    心理学博士・サイコロジスト

    満足した利用者:

    0
    慶応大学卒業。CIIS(カリフォルニア統合学大学院にて東西心理学修士号、臨床心理学博士号取得。サンフランシスコのオフィスにてカウンセリング、心理療法、コンサルテーションおよび心理アセスメントをおこなっている。
  • http://ww2.justanswer.jp/uploads/KE/kerosuke/IMG_0006[1].64x64.JPG kerosuke さんのアバター

    kerosuke

    精神科医

    満足した利用者:

    104
    平成16年 滋賀医科大学医学部医学科卒業 千鳥橋病院初期研修医平成18年 滋賀医科大学精神科後期研修医平成20年 滋賀医科大学精神科助教平成22年 滋賀医科大学地域精神医療学講座特任助教平成23年 滋賀医科大学精神科外来医長(兼任)
  • http://ww2.justanswer.jp/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    精神科医

    満足した利用者:

    233
    鳥大学医学部卒。診療所院長(診療科:精神科、心療内科、内科、神経内科)
  • http://ww2.justanswer.jp/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2556
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.jp/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    ER救急医 准教授

    満足した利用者:

    1799
    医師
  • http://ww2.justanswer.jp/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    297
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。
 
 
 

精神科 についての関連する質問