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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 精神科
満足したユーザー: 14382
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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こんにちは。40歳の主婦です。妹が統合失調症と思われる症状で悩んでいます。今思えば、発病したのは15年くらい前かもし

解決済みの質問:

こんにちは。40歳の主婦です。妹が統合失調症と思われる症状で悩んでいます。今思えば、発病したのは 15年くらい前かもしれません。私はすでに家族があり、一緒には住んでいません。父と母と妹の3人暮らしです。幻覚、妄想、盗聴されている、ストーキングされているなどと言い始めたころは、家族の説得で病院へ通い薬を飲んで、症状が落ち着いていましたが、ある時薬を飲まなくなり、まったく家族の説得にも応じなくなってしまいました。今では、クレジットカードで多額の借金を重ねたり、それは自分が天皇なのであたりまえのことなのだとか・・・私が国を操っているのだとか、異常に神社や宗教の話に過敏になり、少しでも関連のある話が耳に入ると、狂ったように話続けます。仕事もできずに、何年も部屋に引きこもっています。昔は、優しくておもいやりのあるとても素敵な妹でした。何とかしてあげたいです。まずは、病院へと思うのですが、説得では無理かと思われます。どうしたらよいでしょうか。何年も悩んでいます。
投稿: 6 年 前.
カテゴリ: 精神科
専門家:  猫山司 返答済み 6 年 前.

ご心労、お察しいたします。

 

妹さんのように、病識(自分が病気であるという認識)のない統合失調症患者様をいかに治療に導入するか、は精神科臨床の古くからのテーマです。

 

残念ながら、解決方法はそう多くはありません。

 

過去には、数人の医師と看護師で「往診」して、患者様を拉致同然に連れて行き入院させる病院もありました。
今は人権問題になりますのでそれをする医療機関は恐らくありませんが、「患者搬送代行」を謳って患者様を病院まで連れて行く「サービス」を提供する警備会社等はあるようです。
この話を持ち出したのは、そうした業者の利用を勧めているわけでは決してなく、そのような商売が成り立つほどにこの問題が一般的なものであることをわかっていただきたかったからです。

統合失調症であっても、患者様を説得して、同意していただいて治療するというのが現在の精神科医療の流れですが、幻覚や妄想が激しい急性期において、それが難しい患者様がおられるのも厳然とした事実です。
そうした場合の次善の策としてしばしば用いられるのが「水液」です。

これは抗精神病薬の液剤で、ある程度の味や匂いはありますが、飲み物や食べ物に混ぜることで患者様にそれとは知られずに飲ませることができる剤形です。

非告知投与と呼ばれる方法で、理想的なやり方ではありませんが、それを行わなければならない状況があるのも確かです。

幸い、妹さんは受診歴がありますので、かつて妹さんが通われていた病院にご家族が足を運び、主治医に相談された上で抗精神病薬の水液を処方してもらい、食べ物や飲み物に混入して少しずつ妹さんに投与し、落ち着いたところで(親戚等、人手を集めてでも)病院に連れて行くのがよいと思います。

この場合、連れて行った際に即入院させてもらえるよう話をつけておくことが望ましいでしょう。
それを了承してもらえないのであれば、入院を受けてくれる病院を紹介してもらえないか、交渉はしてみるべきです。
それでも埒があかなければ、地域のお役所――保健所や精神保健センターなどで「精神保健相談」をしていることがありますので、そうした機関に入院先を紹介してもらえないか相談することもできます。

残念ながら妹さんのようなタイプの患者様を初めから規則的に外来で治療することは困難であり、まずはとにかく入院させて、症状の改善と疾患教育(自分が統合失調症であり、生涯に渡る服薬が必要であることを認識していただくことです)を行ってもらい、徐々に外来で治療が行えるように移行していくのが無難かと存じます(経験的には、それでも相当数の患者様が断薬⇒病状再発を何度かは繰り返します)。

いささか乱暴に思われるかもしれませんが、本音で、現実的な方法を提示したつもりです。

統合失調症は、これも綺麗ごとではなく、未治療のままだと自傷他害に至る患者様もおられる精神疾患です。
将来的なことを考えても、現時点で、多少強硬に思えても、妹さんを治療につなげる方法を選択すべきであると愚考いたします。

乱筆乱文をお許しください。

ご参考まで。
薬物療法のインフォームド・コンセントと看護
168ページから169ページにかけて、非告知投与の判例が示されています。

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