JustAnswer のしくみ:
  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。
Dr.なかむらに今すぐ質問する
Dr.なかむら
Dr.なかむら, 医師
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 660
経験:  国立大学病院勤務経験あり
97224115
ここに 医療 に関する質問を入力してください。
Dr.なかむらがオンラインで質問受付中

障がい者者支援施設に勤務するものです。

質問者の質問

障がい者者支援施設に勤務するものです。
利用者の方で、幼少期に難治性てんかんと診断を受け現在50歳までてんかん薬の服用をしてきていましたが、てんかん発作は1日に目に見てはっきりわかる硬直発作が4、5回、顔の引きつりや数十秒目を見開き息をのむような小さなものは10回程度と完全にはコントロールできませんが10年ほどは落ち着いた状況でした。かかりつけの病院が国立病院機構菊池病院で担当ドクターが2年程で変わります。一昨年担当ドクターが替わり、今までてんかん発作と言われてきたものは偽発作であるという診断のもと、抗てんかん薬から精神症状を抑える薬に切り替えがされていますが、現在利用者の状態が安定せずジプレキサザイディス、チアプリド、二トラゼバムといった薬を服用し、夜間の睡眠がとれない興奮状態で絶え間ない動きで発汗多く脈が100をきらないような状況が顕著です。ドクターの指示でジプレキサ5㎎を頓服として服用しますが、10mgまで服用すると一旦は鎮静しますが半日、また翌日には同様の状態となり、4日目には口も閉じられず唾の飲み込みできず、よだれを垂れ流し、手先や口元、頬は細かに震えて、目を開き頭を垂れています。それでも必死に動こうとしています。そのため頓服の服用を中断するのですが、1週間とたたず興奮状態となります。その繰り返しを9月から続けています。偽発作の様子はまず息をのみ唇がみるみる紫になり、顔を大きくゆがめて引きつり、手足を大きく屈曲して突っ張らせて息が止まります。10秒程度~1分を超えることも多く、そのあと大きく前進をガクガクと痙攣させ息を吹き返します。息を吹き返した後は目的無く動き、声を上げ5分強で受け答えが出来るようになります。これらの症状はドクターの目の前でも起こりますが、偽発作で過剰な興奮状態とレム睡眠状態から起こっている、またスタッフへの試し行動だという説明を受けています。ドクターの偽発作だという診断は少しも揺るぎません。判断理由は脳波にてんかん波がでていないこと、発作様症状後の精神症状が見られないことをあげられます。現在発作様症状は30分~1時間に1回程度あり、発作時の症状もひどくなっています。本人を見ないとわからないこと、検査をしないとわからないことだと思いますが本当にてんかん発作ではないのでしょうか。
投稿: 10 ヶ月 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  Dr.なかむら 返答済み 10 ヶ月 前.

はじめまして。なかむらと申します。脳波の検査はモニタリングで24時間装着して行われましたでしょうか?

またこれまで難治性てんかんと診断されたのは脳波の異常が認められていなかったのでしょうか?

専門家:  Dr.なかむら 返答済み 10 ヶ月 前.

日本てんかん学会のガイドライン(参照:http://square.umin.ac.jp/jes/pdf/pgszgl.pdf)では
偽発作は下記の条件を満たすとされています。、
(1)発作症状の観察と病歴聴取からPNESの可能性が高いことが示唆されること
(2)複数回のビデオ、脳波同時記録による発作の非てんかん性の確認、
(3) カウンセリングや抗てんかん薬の減量を含めた一定期間の治療的介入による経過観察を順を追って確認する必要性。
つまりは発作と脳波の照らし合わせやビデオ撮影などが行われていないのであれば診断は極めて困難と思われます。

そもそも偽発作の診断、特に知的障害のある方に関しては大変難しいです。
(3)にあるように診断的治療を含めしていかないといけません。
現状、悪化しているという事であれば偽発作でない可能性も否めません。
今の治療方針に疑念があるのであれば、担当医に正直お話して、下記の日本神経学会専門医を紹介いただく事が最良な手段ではないのかと思います。
http://www.kktcs.co.jp/jsn-senmon/secure/senmon.aspx?ken=43

その他何かご不明点ございますでしょうか?

医療 についての関連する質問