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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14198
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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質問 10年前に、脊柱管狭窄症との診断で、脊椎と腰椎の開窓手術を受けましたが、其の後も「しびれ・ 腰痛」が続いてます

質問者の質問

質問
10年前に、脊柱管狭窄症との診断で、脊椎と腰椎の開窓手術を受けましたが、其の後も「しびれ・
腰痛」が続いてます
ついては、この症状には神経根ブロック注射も効果ありと聞きました、
ご相談に乗って頂けるのでしょうか。
投稿: 8 ヶ月 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 8 ヶ月 前.

【情報リクエスト】

こんにちは。猫山と申します。神経内科医です。

ご質問いただき誠にありがとうございます。

①10年前に手術を受けられたとのことですが、自覚症状が現れてからどれくらいの期間が経ってから手術を受けられましたか?

②手術前と後で全く症状の変化が無いということなのでしょうか?

③執刀医、主治医からは、手術後も痛みや痺れが続いている理由についてどのように説明を受けられているでしょうか?

④たまに処方されるという飲み薬の名前を教えてください。それは効果はありますか?

⑤整形外科では何らかの神経ブロック注射を受けられたことはないのでしょうか。

⑥主治医からペインクリニックの受診を勧められたことはありませんか?

まず以上、確認させていただけますと幸いです。

※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。

質問者: 返答済み 8 ヶ月 前.
38463;部です、よろしく願います。
①平成17年5月頃、腰痛に加え蛇行歩行があり、地域の整形外科医から、専門医の診察を勧められる
  堺病院の神経整形医で診断され、18年2月に脊椎・腰椎の2か所同時手術
②手指の症状はなくなったが、足のフクラハギの「しぴれ」は日替わりであり、若干のフラツキは継続
 平成18年6月に、腰椎の開窓再手術
 それからは、一進一退みたいな症状、特に右大腿部が痛重く、歩行に苦労する
③主治医は完治はなく、70%の人から30%の人と幅あり、私は30%人かな
④投薬類、  トリプタノール錠・セレコックス錠・リリカカプセル・サインバルタ 種々対応はしてもらったが、
  ふらつき、眠気、血圧上昇等で中断
⑤ブロツク注射の話は出ていませんし、勧められたこともありません。
  先生は、辛抱・歩くで様子をみるとして、今までです。
専門家:  猫山司 返答済み 8 ヶ月 前.

ご返信ありがとうございます。

「腰痛に加え蛇行歩行」までが現れていたということですから、相談者様の場合、手術のタイミングが遅すぎた可能性があります。

脊柱管狭窄症は、加齢に伴う背骨の変形やずれ軟部組織にの骨化によって背骨の中の脊髄の通り道が狭くなって圧迫され、そのため腰や下半身の痺れや痛みが現れる病気です。
脊柱管狭窄症は単一の疾患ではなく、椎間板ヘルニアや腰椎変性すべり症、黄色靭帯骨化症といった複数の理由によって起こる狭窄の総称です。

狭窄した脊柱管によって圧迫され続ける神経には、時間経過とともに不可逆的な変化が起こり続けます。不可逆とは、元に戻らないという意味です。
脊柱管狭窄症は、もちろん、初期には保存的治療(非手術的治療)が行われます。手術に踏み切る際のひとつの目安になる症状は、安静時にしびれや痛みが現れているかどうかです。

「持続した圧迫による不可逆性の神経障害のために起こる安静時のしびれは手術でも改善が得られにくい。手術を考慮するのであれば、安静時のしびれが出現する前が適応であることを常に念頭におくべきである。久留米大学における調査では、手術を受ける患者の約95%が、安静時にも常に痛みやしびれを感じている重症例で、約70%が歩行距離が100m以下という結果であった。高齢者が多いため、手術を望まない患者が多い現実が反映されているものと考えられる」(http://medical.nikkeibp.co.jp/all/data/ds-pharma/prorenal1113.pdf より引用)。

「手術では神経を圧迫しているものを取り除きますが、取り除くだけでは背骨のずれなどが余計にひどくなりますので、金属を使って背骨を固定しなければなりません。除圧だけの手術よりも規模がやや大きくなります。手術の結果、8 割程度の症状はなくなり、たいていの方には満足、あるいはほぼ満足と答えていただけます。不満足と回答された方の問題は、手術の時期が遅すぎたために神経が麻痺してしまったことによる遺残症状、あるいは他の病気が合併していることから腰の問題が解決しただけでは日常生活動作が改善しない方々です。 (中略)骨粗鬆症がひどくなると手術後にトラブルが生じる危険性があります。年齢が高くなりますと、内臓の予備能力が低くなりがちです。今回、お話しいた します病気は自然経過が大体判っている病気ですので、体力があまりなくならないうちに、また、症状が不可逆性にならないうちに手術を選択するグループが出 現し始めました」(http://www.fujita-hu.ac.jp/~fushimin/11th.pdf より引用)。

昨今は、上述のように、「日常生活に支障はあまりない」うちに手術に踏み切る方向に舵が切られ、これが主流となりつつあります。その方が後遺障害が遥かに少なくて済むからです。

相談者様の場合は、日常生活に支障が生じるようになってからやっと手術をしたために、神経に不可逆的な変化が起こり、そのために手術をしても後遺症として痛みが残存しているのだと思われます。
神経根ブロックは神経ブロック注射の中でももっとも効果が高い手法ですが、神経そのものが変性してしまっている可能性が高い相談者様の場合、高い確率では効果は期待薄かもしれません。

手術そのものは成功したのだと思われますから、整形外科に行ってもこれ以上の変化は望めない可能性が高いでしょう。
整形外科主治医に紹介状を作成してもらい、ペインクリニックを受診されることをお勧めいたします。
リリカ(神経因性痛治療薬)、ノイトロピン(神経因性痛治療薬)、メチクール(ビタミンB12)、オパルモン(血流改善剤)といった薬物療法、そして神経根ブロック注射を含めた神経ブロック注射があるいは有効な場合がございます。

下記のサイトから、ペインクリニックを検索することができますので、通いやすい場所の医療機関を探していただければ、お困りの症状についてレベルの高い診療を受けられる可能性が高いと考えます。現在の主治医に紹介状を作成してもらって受診されて下さい。

【全国|ペインクリニック≪痛みの治療専門医≫検索|PAIN.NE.JP(ペインクリニックジャパン)】
http://www.pain.ne.jp/

以上、ご参考になれば幸いです。

猫山司, メディカルアドバイザー
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質問者: 返答済み 8 ヶ月 前.
26377;難うございました、主治医の先生にお話ししてみます。
専門家:  猫山司 返答済み 8 ヶ月 前.

少しでもお役に立てたのであれば幸いです。

どうかお大事になさって下さい。

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