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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14192
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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先日、手の親指腹に最近(一年以内)にできた、平らな黒子を皮膚科で診て貰いました。 ジェルは使わなかったのでダーモス

解決済みの質問:

先日、手の親指腹に最近(一年以内)にできた、平らな黒子を皮膚科で診て貰いました。
ジェルは使わなかったのでダーモスコープではないと思うのですが、ライトがついた筒形ルーペでした。
その際、「典型的なほくろには見えないが、癌にも見えない」という事で、連休明けに、全摘し、生検する事になりました。
直径1mm、楕円形、色むらは目視では感じられない、平で、光沢もない物です。
メラノーマの場合は、表面で見えるより内部が広がっていたり、深かったりするそうですが、もし前述のルーペが、ダーモスコープでなかった場合、迂闊に切って大丈夫なのでしょうか?
尚、オペはメスを使い、縫う方法です。
先生は、念の為にと仰っていましたが、最悪の場合を考えると、ここでやってよいのか?と疑問を感じたもので。
投稿: 11 ヶ月 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 11 ヶ月 前.
【情報リクエスト】おはようございます。猫山と申します。ご質問いただき誠にありがとうございます。 ご記載を拝読しますに、ABCD基準(左右非対称(Asymmetry)、辺縁不整(Border irregularity)、色むらがある(Color variegation)、径の増大の速さ(Diameter enlargement))も含めて、悪性黒色腫(メラノーマ)についてよくお調べになられた上でのご質問であると推察いたします。 一般的にはダーモスコピーによる視診を行い、悪性所見が否定できない場合は生検を行うことになります。ただし、悪性黒色腫の場合は場合は生検が転移を誘発することがあるとされていますので、万が一、生検結果が悪性であった場合は間を開けず に手術を行うことが推奨されています(少し前までは、手術の準備をして手術室に入り、その場で迅速生検を行い、悪性ならそのまま手術、という方法がとられていた施設もあります)。 受診されている医療機関は、生検結果の迅速診断や、結果に応じた即時の対応をとる体制が無い病院(もしくはクリニック)であるということでしょうか? まず以上、確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 11 ヶ月 前.

はい。生検した検体は他所に運び、検査結果は二週間後だと聞きました。(町の皮膚科・皮膚外科です)

ですから、メラノーマの場合は、心配です。

(尚、悪性とわかった段階で携帯に連絡があります)

私が知りたいのは、もう一つ、あのルーペがダーモスコーピーであったか?という事です。

そうでない場合は、検体を取り出す時に、取り残しが出てしまうのではと、怖いのです。

担当の先生が、さほど心配ないから、ここでできると判断なさったのでしょうか?

専門家:  猫山司 返答済み 11 ヶ月 前.
ご返信ありがとうございます。 > 担当の先生が、さほど心配ないから、ここでできると判断なさったのでしょうか?⇒それは、そういうことでしょうね。つまり本件はその医師の診断能力次第、という問題でもあります。 > あのルーペがダーモスコーピーであったか?⇒これはここではわかりかねますが、常識的に考えればダーモスコピーではないかと思うのですが……以下のような、いくつかのタイプの機器があるのですが、いかがでしょう?http://www.twmu.ac.jp/DNH/department/dermatology/dermoscopy.htmlhttp://www.cityhosp-kumamoto.jp/column/皮膚科の病気/ 以上、重ねて確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 11 ヶ月 前.

形は違います。一見ペンライトのように見えました。

一本の棒状です。(直径2~3cm)それを何も塗らず、皮膚に押し当て診ていらっしゃいました。

殆ど、何の説明もなく、「切りましょう」って感じだったのです。

でも、皮膚科専門医でいらっしゃるので、私よりずっと知識はおありなので、その判断だから、信じるしかないのでしょうか?

ジェルを塗らないでダーモスコーピーは使えるのでしょうか?

「念の為」って仰っていらっしゃいましたが、もしダーモスコーピーなら、ほぼ間違いなく悪性だと素人でも思います。

この機械で分かる癌はメラノーマだけでしょうか?

他の二種の癌やそれ以外の病変も分かりますか?

専門家:  猫山司 返答済み 11 ヶ月 前.
ご返信ありがとうございます。 ダーモスコピーは、メラノーマの診断専門の診断器具ではありません。前掲のリンク先にも記載されているように、「悪性黒色腫、基底細胞がん、ボーエン病、色素性母斑、老人性色素斑、脂漏性角化症、エクリン汗孔腫、血管腫等の色素性皮膚病変の診断の目的で使われています」。 ただ、ジェルを使用していないのであればダーモスコピーであった可能性は高くないと考えます。 私見としては、専門性が無い個人開業医を受診することは、そのために要する時間とお金に見合わないことが大多数だと思います(「皮膚科専門医」は、メラノーマの診断・治療の専門性を確実にを担保するほどの資格ではありません)。その医師は「皮膚外科」を標榜しているほどですから、あるいは皮膚悪性腫瘍の診断・治療に十分な知識と技術を備えた専門医であるのかもしれません。しかし「町の皮膚科」の限界はあります。 メラノーマを疑われているのであれば最初から総合病院の皮膚科を受診されるべきであったと考えますし、現時点でそこまでご不安を持たれているのであれば、現主治医のもとでの生検をうけることで、また不安は増強するでしょう。結果が出るまでの2週間、生きた心地がしないのではないでしょうか。 総合病院の皮膚科を、受診し直すことをお勧めいたします。 以上、ご参考になれば幸いです。
質問者: 返答済み 11 ヶ月 前.

度々申し訳ありません。

その先生は、同じルーペで、足の親指の腹にあった物は、

即座に「黒子です。心配ない」と仰いました。

また、一年前から難治性の痒疹治療に通っています。(月一)

この町は田舎なので、公立阿伎留病院しか、他に受診できる所はありません。

二日は連休の谷間なので、そこを受診してみようと思っています。

総合病院なら、何処でも大丈夫でしょうか?

専門家:  猫山司 返答済み 11 ヶ月 前.
ご返信ありがとうございます。 何処でも、というわけではありません。院内に病理部と病理医がいなければ迅速診断は行えません。 「公立阿伎留医療センター」には病理医はいるようですが、全て非常勤のようです。http://www.akiru-med.jp/clinic/clinic_23.html それでも町医者よりは早期に診断がつくのではないかと考えます。
質問者: 返答済み 11 ヶ月 前.

何度も済みません。

東京多摩地区で、お勧めの病院はないでしょうか?

今、調べているのですが、中々見つかりません。

専門家:  猫山司 返答済み 11 ヶ月 前.
病院紹介のご要望は多いのですが、JustAnswerでは、大多数の専門家は特定の医療機関の紹介・推薦を行っていません。医療カテゴリ の専門家が、日本全国の全ての病院の内情を把握できているわけでもありませんし、相談者様を実際に診察しているわけでもありません。医師と相談者様の相性の問題もあります。そういう状況で、 こうしたサイトを通じた病院紹介は、病院側、相談者側の両方からクレーム を受ける可能性があるからです(実際、そういったトラブルは、他の専門家が手がけた事案も含めて過去に何回か起きています)。JustAnswerは病院紹介サイトではありません。これに関してはご了承いただけますと幸いです。 医療カテゴリーの全ての専門家に関して把握しているわけではありませんが、私を含めて、お住まいの地に土地勘がある医師は登録していないと思います。 回答するとしたらインターネットで「東京多摩地区 メラノーマ」といったキーワードで探した医療機関をお勧めすることになるでしょう。  そこを受診していただいたとしても、どのような検査がなされるか、私どもには現時点で知る手立てがありません。それは、診察した医師が決める専権事項だからです(極端な話、一目見て「問題なし」と言われる可能性もあります)。  その前提で医療機関を探し、お示しすることは可能ですが、それを望まれますか? ===============================JustAnswerは、相談者様が質問料金を提示して質問を投稿し、専門家はその質問が自分の専門知識が及ぶ範囲のもので、回答にかける手間や時間が提示された質問料金に見合うと考えれば回答する、というサイトであると私は考えています。 途中で、次から次へと追加で聞きたいことは出てくるかもしれませんが、それは最初に設定・提示された質問料金に含まれていないものです。そうでなければ以下のような事態になりかねないからです。http://www.justanswer.jp/dermatology/5s0d5-.htmlhttp://www.justanswer.jp/ob-gyn/91pjk-.html この点につき、よろしくご理解くださいますようお願いいたします。 既に当初のご質問(最悪の場合を考えると、ここでやってよいのか?)に対しては過不足の無い回答をしたつもりです。 これ以上の追加のご質問があるのであれば、このスレッドを適切に処理された後、別のスレッドを立てて新しいご質問として投稿していただけますと幸いなのですが……。
猫山司, メディカルアドバイザー
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