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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
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経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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最近 MRIで脳内に動脈りゅうが見つかりました。専門医に診察を受け造影剤CTを使って精密検査を行った結果、外形3.9

解決済みの質問:

最近 MRIで脳内に動脈りゅうが見つかりました。専門医に診察を受け造影剤CTを使って精密検査を行った結果、外形3.9mm、長さ3.8mmでちょうどお寺の鐘のような形をしています。先生はその側面に小さな先のとがったおできのような形の隆起物があるので手術は急いだほうが言いといわれます。ネットで調べるといろんな研究機関は5mm以上で手術するように判断するようで、経過観察の段階と判断するようです。どちらを信じたらよろしいでしょうか。手術にはリスクがあるのでできれば避けたいのですが。ご助言ください。
投稿: 1 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
こんにちは。猫山と申します。神経内科医です。

本サイトでもしばしばお受けする質問です。

既に色々とお調べになられた上でのご質問だと思いますが、未破裂動脈瘤の治療に関するガイドラインは、有名なものだけでも2つあります。

日本脳ドック学会のガイドラインでは、治療(手術)対象とすべき条件として、

1. 一般的に脳動脈瘤の最大径が5ミリ前後より大きく
2. 年齢がほぼ70歳以下
3. その他の条件が手術の妨げにならない場合

が挙げられています。

日本脳卒中学会のガイドラインでは、

①大きさ5~7mm以上の未破裂脳動脈瘤
②5mm未満であっても、
  A)症候性の脳動脈瘤
  B)後方循環、前交通動脈、および内頸動脈─後交通動脈部などの部位に存在する脳動脈瘤
  C) Dome neck aspect比が大きい・不整形・ブレブを有するなどの形態的特徴をもつ脳動脈瘤

とう条件が提示されています。
http://www.jsts.gr.jp/guideline/235_240.pdf
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

相談者様の場合、ご年齢も動脈瘤の場所についてもご記載はありませんが、「お寺の鐘のような形」で「その側面に小さな先のとがったおできのような形の隆起物がある」ということですから、日本脳卒中学会のガイドラインの②-C)に抵触することになるでしょう。

ただ、このガイドラインの肝は「破裂脳動脈瘤の診断に伴いうつ症状や不安などが生じることが報告されており、破裂率や合併症のリスクに基づいたbenefit-risk分析ないし費用効果分析だけで治療の適否を検討することは妥当ではない」という記載であると思います。

benefit-riskとは、手術をした場合の利益と危険性、しなかった場合の利益と危険性という意味です。

解釈としては、「心理的な影響も考慮した上で、慎重に手術するかしないかを決めて下さい」ということです。

「どちらを信じたらよろしいでしょうか」とのご質問ですが、純然たる医学的なbenefit-risk分析に基づけば、診察された先生が仰っていることが正しいと思います。

ただ、それだけでは決められないということです。最終的に決断を下すのは相談者様ご自身です。

これで回答になっておりますでしょうか?

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質問者: 返答済み 1 年 前.

ご回答ありがとうございました。ある程度安心できましたが残りはいま手術を受けようとしている病院、長野県伊那市に有ります伊那中央病院脳神経外科のスキルにたいする疑問です。過去の実績とどのようなトラブルが有ったのか公表されているデータを知りたいと思いますが可能でしょうか?また国内ではスキルのレベルはどの程度と評価されているのでしょうか?

分かりましたら教えてください。

専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
ご返信ありがとうございます。

過去の実績(手術症例数)に関して申し上げますと、2013年4月〜2014年3月の期間において全国39位ですから、実績はある病院であると言えると思います。
http://caloo.jp/dpc/disease/548

しかし手術の成功率は公表されませんし、複数いる医師の個々のスキルは、この病院に限らず、内部の人間で無ければ知る方法は無いでしょう。

私がわかること、申し上げられることは以上です。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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