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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14356
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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双極性障害

解決済みの質問:

双極性障害
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。
今回のご相談でご質問になりたい点を具体的に教えていただけますか?
まず以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。
【「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使わないで下さい。回答にご不明点がある場合は、「評価」をせずに返信機能でご質問下さい。評価は「最終評価」です。マイナス評価を下された後に追加でご質問をいただいても応じられない場合がございます。予めご了承下さい】
質問者: 返答済み 2 年 前.

まずは、鬱状態が長引いているので精神的にとても参っています。今の状態からどうしても脱けだしたいのです。それにはどうしたらいいかがわからなくて悩んでします。とても辛いです。

もし病院を変えても、どうせまた薬を変えられるだけだろうと思っています。

それでも違う病院で診てもらった方がいいでしょうか?

また薬物療法のほかに、何かいい方法はあるでしょうか?

よろしくお願いします。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

> それでも違う病院で診てもらった方がいいでしょうか?
⇒現在の処方が悲惨な内容ですので、病院は変えられた方がよろしいかと存じます。

> また薬物療法のほかに、何かいい方法はあるでしょうか?
双極性障害の場合、原則的にはまず薬物療法を最適化すべきです。

このサイトで相談される双極性障害の患者様の9割が、①気分安定薬を処方されていない、②気分安定薬を処方されているが血中濃度が有効域未満、③気分安定医薬を処方されているが血中濃度測定を行われていない、のいずれかに当てはまります。

実臨床でも、私の印象では双極性障害を適切に治療できる精神科医は1割に満たないので、恐らく日本の双極性障害の患者様の9割は不適切な治療を受けられているのだと思います。

相談者様の場合は、自ら望んで①の状態になってしまっているわけですが、リーマスやデパケンの他にも気分安定薬はあります。
気分安定薬無くして双極性障害の治療は行いえませんので、他剤を試みられるべきでしょう。

双極性障害(躁うつ病)の患者様の7割がうつ状態で発症し、それは普通のうつ病と臨床上区別がつかないため大多数の患者様は当初はうつ病と診断されます。
しかし経過中に躁状態が現れると躁うつ病に診断が切り替わり、治療方針も変わります。

躁うつ病とうつ病は全く異なる病気であることが分かっており、病像が似ていても、躁うつ病の患者様のうつ状態に抗うつ薬を投与しても効果がありませんし、むしろ躁転や急速交代化、難治化といった、病状の複雑化を招きます。
従って、相談者様は現在ルジオミール、ジェイゾロソフト、テシプールという3剤もの抗うつ薬を服用されるべきではありません。

躁うつ病と言っても、躁状態をうつ状態を交互に繰り返す病気ではありません。ほとんどがうつ状態で、ごくまれに躁状態が出現することがある、というのはむしろ典型的な病状推移です。日本うつ病学会が患者さん向けにガイドブックを作成し、Webで公開しています。
以下の章の5ページをご覧ください。

【2.双極性障害の症状を知ろう】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/pdf/bd_kaisetsu_chapter2.pdf
↑↑↑クリックしていただくと図が開きます↑↑↑

相談者様のうつ病相が良くならないのは、13年間にも及ぶ不適切な治療によって双極性障害が難治化してしまったことに尽きるでしょう。
せめて現在の治療を最適化されることが重要です。
その点、主治医とよく相談されるべきですが、処方を拝見するかぎりは主治医に十分な実力はないようですので、転院を視野に入れられるべきでしょう(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)。

双極性障害の適切な治療法や、専門医の探し方については、双極性障害治療の現状を憂慮して日本うつ病学会が作成した以下のマニュアルをご覧になってみて下さい (第8章「双極性障害の診断・治療に専門的に取り組んでいる医師の見つけ方」参照)。

【日本うつ病学会:双極性障害(躁うつ病)とつきあうために】
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/

以上、ご参考になれば幸いです。
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質問者: 返答済み 2 年 前.

昨夜はご回答ありがとうございました。追加の質問があります。

今、自立支援医療と障害年金を受給していますが、もし転院するときは紹介状が必要でしょうか? 転院するとは気まずくて言いにくいのですが。

質問者: 返答済み 2 年 前.
再投稿:回答が遅い.
昨夜はご回答ありがとうございました。追加の質問があります。
今、自立支援医療と障害年金を受給していますが、もし転院するときは紹介状が必要でしょうか? 転院するとは気まずくて言いにくいのですが。
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
JustAnswerは、相談者様が質問料金を提示して質問を投稿し、専門家はその質問が自分の専門知識が及ぶ範囲のもので、回答にかける手間や時間が提示された質問料金に見合うと考えれば回答する、というサイトです。
途中で、次から次へと追加で聞きたいことは出てくるかもしれませんが、それは最初に設定・提示された質問料金に含まれていないものです。
そうでなければ以下のような事態になりかねないからです。
http://www.justanswer.jp/dermatology/5s0d5-.html
この点につき、よろしくご理解くださいますようお願いいたします。
既に当初のご質問に対しては過不足の無い回答をしたつもりです。

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