JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

CVSURGERYに今すぐ質問する

CVSURGERY
CVSURGERY, 医師
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 64
経験:  医師歴20年以上、複数専門医資格、指導医資格保有
72019546
ここに 医療 に関する質問を入力してください。
CVSURGERYがオンラインで質問受付中

入院中の母親(84歳)の透析中止と退院自宅介護の主治医の診断について

解決済みの質問:

初めて質問をさせて頂きます。 母親は84歳になります。本日AM入院先の地方の某市立中央病院から透析ができなくなった(もう針がさせない)とのことで透析はもうできないので退院して自宅介護との連絡を受けました。 母親は、透析9年目で、昨秋3回目の脳梗塞で言葉がマヒし、7月初旬に転んで右足の付け根と右手首を骨折し手術を受けました。入院した病院から2週間程前に従来透析をしていた病院に転院して現在に至ります。食事は7月初旬よりほとんど食べなくなり、主治医に見放され、ソーシャルワーカーから退院自宅介護か、療養型病院への転院を勧められていました。 明日から外泊ということで家に戻り介護が始まる予定でしたが、透析ができなくなった事で正式に退院することになりました。 透析のために新しくシャントを作ることはリスクが高くてできないと言われましたが、透析を止めるとなると長くても余命10日間程度かと思います。シャントが無理ならカテーテルでは無理なのでしょうか? また、この様な診断は正しい選択なのでしょうか? 少々疑問が残っているもので投稿させて頂きました。 東京都日野市 並木

投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  CVSURGERY 返答済み 2 年 前.
ご質問拝読いたしました。シャントが何らかの理由でつぶれてしまったためにそこで透析が中止されている状態と理解いたします。まず、新たな(例えば反対側)シャント作成を通常でしたら考えます。リスクが高いという意味は、年齢では考えませんので(90代で初めてのシャントを作る方もいらっしゃいますので)どういう事か、例えば心不全が強くて心臓に負担がかかりすぎるために作れないのか、あるいは静脈が細すぎて物理的に作れないのか、その点ははっきりいたしません。質問者様ご指摘の様に、感染のリスクはありますが、何らかの理由でシャント作成ができない場合は、長期留置カテーテルを皮下に植え込んで、先端だけを皮膚の外に出しておくやり方や、エレベーションと言って上腕の動脈を穿刺しやすい様に皮下に拳上するやり方なども代替方法として考えられます。また、一過性には大腿静脈や内経静脈に留置カテーテルを置くことで透析は可能です。大学病院や総合病院などではそのような対応をしばしば経験していますので、お近くで相当の病院がありましたら、心臓血管外科にご相談されてはいかがでしょうか。追加質問承ります。どうぞお大事になさってください。
質問者: 返答済み 2 年 前.

回答ありがとうございます。

質問に言葉足らずがあったかとは思い多少追記致しますが、書き足りないところは骨折の手術をした翌日の透析で一次的に血圧の低下が起り、心臓が止まってしまったのだそうです。

ただこの様な状況下では、たまにある事と当時の担当医が話したそうです。そのようなことからの創造として、シャントを新しく作るのは全身麻酔が必要であることから心不全などの発生の可能性と、血管がボロボロである、少々意識がもうろうとしている時があることから(多少の痴ほうも有り)透析の時に動いてしまうなどリスクがあるのかもしれません。それでもサジを投げられる事では無いような気がします。

まだ諦めるべきではないと考えています。

専門家:  CVSURGERY 返答済み 2 年 前.
返信いただきました。血圧の低下による心停止がおきたことは、重症心不全や、重症弁膜症あるいは狭心症などの虚血性心疾患が背景にあることは間違いなさそうに思います。脳血管にも狭窄がある可能性があります。一方、シャント作成は通常患者さんと話しながら局所麻酔で行います。認知があり安静が保てない様な場合のみ、麻酔科と相談して麻酔マスク、静脈麻酔併用で行うことがありますが、所謂気管内挿管を行っての全身麻酔で行うことはまずありません。先述の皮下留置カテーテル手術、動脈拳上手術でも同様です。確かに重症と判断しますが、ご家族の皆様のご意見は治療に反映させるべきであり、御本人が意見を言える状態でしたらご意見が最大限尊重されるべきであると考えます。外科医師は、局所麻酔の手術とはいえ、手術中の血圧低下などによる致命的なイベントが起きる可能性もありますので、その点を御本人、ご家族の皆様が十分ご理解いただき、納得されたのでしたらカテーテル皮下留置、動脈拳上術を考慮されてはいかがでしょうか。シャントの新たな作成は、心機能によっては確かに危険なものとなる可能性がある印象です。患者さんを拝見できず、心臓超音波所見など詳細が分からない中での意見ですので、あくまで参考としていただけませんでしょうか。どうぞ宜しくお願いいたします。
CVSURGERY, 医師
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 64
経験: 医師歴20年以上、複数専門医資格、指導医資格保有
CVSURGERYをはじめその他名の医療カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • Dr_GATO

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2642
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2642
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    ER救急医 准教授

    満足した利用者:

    1799
    医師
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    300
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    医師

    満足した利用者:

    340
    総合診療医
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/HO/horacicurgeon/2015-11-16_288_doctorbanner.64x64.jpg Dr.K さんのアバター

    Dr.K

    医師

    満足した利用者:

    162
    医師、医学博士として、臨床及び研究に10 年以上従事。専門は呼吸器疾患で、特に呼吸器がん(肺癌、悪性胸膜中皮腫など)や喘息、COPDなどの呼吸器良性疾患及び、一般外科、救急医療に関しても精通しております。呼吸器外科専門医、呼吸器専門医、気管支鏡専門医、がん治療認定医、外科専門医、産業医。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/PC/PchanDr./2013-5-7_01659_IMG2692.64x64.JPG P-chanDr. さんのアバター

    P-chanDr.

    医師

    満足した利用者:

    40
    泌尿器科専門医・指導医
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/HE/heartDr./2014-7-24_112459_TshirtFemale5B15D.64x64.JPG Dr-KUMA さんのアバター

    Dr-KUMA

    医師

    満足した利用者:

    125
    国立大学病院勤務経験あり
 
 
 

医療 についての関連する質問