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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14293
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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痔の手術を受けてから2年経ちます。完治したと担当の先生からは言われましたが、未だに肛門内に疼痛があります。パキシルと

解決済みの質問:

痔の手術を受けてから2年経ちます。完治したと担当の先生からは言われましたが、未だに肛門内に疼痛があります。パキシルという飲み薬を飲んでいますが、良くなりません。何か他に治療方法はありませんか?
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
おはようございます。猫山と申します。神経内科医です。

少し補足情報を下さい。

①現在の診断は「術後慢性疼痛(神経因性疼痛)」ですか?

②パキシルは何科から処方されているのでしょう?

③パキシルがどのようなお薬で、なぜ相談者様の痛みに効くのだと説明されていますか?

以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。



【「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使わないで下さい。回答にご不明点がある場合は、「評価」をせずに返信機能でご質問下さい。評価は「最終評価」です。マイナス評価を賜った場合には、より有意義に相談を進めていただくために、私はオプトアウトさせていただきます】
質問者: 返答済み 3 年 前.

術後の慢性肛門疼痛です。パキセルは肛門科の病院で処方されました。ストレス性疼痛と診断され、抗鬱薬SSRIのパキセルを6か月前から処方され飲んでいます。しかしなかなか良くなりません。ちなみにパキセルの前に処方されていたのは、リリカカプセル75㎜(神経障害性疼痛薬)です。この薬は1年位飲んでましたがやはり、治りませんでした。長時間座る仕事なので毎日がつらいです。よろしくお願いいたします。

専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
おはようございます。
ご返信・追加情報ありがとうございます。

非専門医がしばしばやってしまいがちな処方ですが、まずリリカは75mgでは効きません。副作用で眠気やふらつきが起こりますのでついつい低用量で止めてしまうのですが、1日量で最低150mgは必要です。

また、慢性疼痛に対して抗うつ薬が効くことは事実ですが、これは抗うつ薬の精神への効果とは関係がありません。「ストレス性疼痛」という診断から、主治医は相談者様の訴えを心因性のものと捉えているのかもしれませんが、だとすればナンセンスです。パキシルは慢性疼痛に対して効果が薄い抗うつ薬です。その目的ではトリプタノール、サインバルタという抗うつ薬が用いられますが、抗うつ効果とは無関係に鎮痛効果を発揮します。
http://orofacialpain.info/kr_tryptanol.htm

相談者様の肛門の状態が、相談者様ご本人が感じられるほどの痛みを呈するはずないものであるという前提で回答するならば、その痛みは、慢性疼痛(神経因性疼痛)と呼ばれる病態である可能性が高いと考えられます。

神経因性疼痛とは、怪我や慢性的な刺激、手術などがきっかけとなり、末梢神経が傷つくことが原因で、本来の傷が治癒した後も疼痛が続くと病態のことで、心因性のものではありません。近年では、末梢神経だけではなく、痛みの信号を中継する脊髄や、その信号を受け取る脳のある部位も神経因性疼痛の原因の一端を担うことが知られてきていま す。

http://www.naoru.com/toutuu.htm

敢えて単純化して申し上げれば、刺激を受け続けたことによって末梢神経が少なからず傷つき、混線が起きてしまったような状態です。刺激・傷の程度や場所とは関係が無く、滅多に起きないが、起きるときには起きる、といった印象の病態です。

治療としては、通常の鎮痛剤は効きません。
神経の信号の伝達を統制するようなお薬(リリカ、一部の抗てんかん薬、抗うつ薬)の服用や、程度によっては神経ブロック注射などが必要になります。
神経の混線は神経因性疼痛が続けば続くほどもつれていく傾向がありますので、出来るだけ初期に適切な治療を受けておくことが重要です。
神経因性疼痛の治療はペインクリニックにて行われます(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)ので、お早目の受診をお勧めいたします。

以下のサイトから、ペインクリニックを検索できますので、通いやすい場所の医療機関を探していただければ、お困りの症状についてレベルの高い診療を受けられる可能性が高いと考えます。

全国|ペインクリニック≪痛みの治療専門医≫検索|PAIN.NE.JP(ペインクリニックジャパン)

以上、ご参考になれば幸いです。
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