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docmmart
docmmart, ER救急医 准教授
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 4173
経験:  医師
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肝不全、として投薬を受けています。 一方でゼンソクによる息苦しさが続いております。 腹水や足の浮腫がひどく、

質問者の質問

肝不全、として投薬を受けています。
一方でゼンソクによる息苦しさが続いております。

腹水や足の浮腫がひどく、穿刺による治療についてたずねたところ、利尿薬の効果を見てから…との答えでした。
感覚的には腹水による肺の圧迫が呼吸困難をまねいているような気もして、根治治療ではないにせよ、効果があるかどうか試してみたいと思っています。
転院の可能性も含め、なるべく早く穿刺術を受けてみたいと思っているのですが…。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

大変ですね。
腹水はかなり溜まっているのでしょうか。
呼吸が苦しい部分が喘息からなのか、腹水からなのかあなたの場合は難しいですね。
お薬は何を使っておられ、そしてどの程度の腹水が溜まっているのか教えてください。
喘息の治療薬も教えてください。
質問者: 返答済み 4 年 前.

腹水について、具体的な量は教えてもらっておりません。CTの様子を見る限りではすぐに穿刺するほどの量ではないとのことで利尿剤の効果を見る…という判断になっているようです。


 


ただ現在、すでに日常生活に支障があるくらいおなかがはっており、むこうずねの部分のけがの処置も自分ではきちんとできません(手が届きにくいわけです)。


ゼンソクの調子が悪いときには、横隔膜を下げて肺を広げてやるイメージでいると少しはラクなのですが、今回、腹水がそれを邪魔しているような気もするのです。


そんなわけで肝臓の治療としてでなく、ゼンソクへの影響があるのかどうか、試みに穿刺術を受けてみたいと思っています。


ゼンソクの薬としては、アドエアと頓服的にメプチンエアの投薬を受けてます。



専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
メプチンエアはネブライザーですか?頓服的にと書かれていますが、最後に使用されたのはいつでしょう。使用されると呼吸は少しは楽になるのでしょうか。今かかられているのは、消化器内科専門医ですか。
質問者: 返答済み 4 年 前.

ネブライザーというのがよくわかりませんが、携帯できるサイズの、100回吸入できるもです。発作がひどいときには病院で点滴と吸入(これはコンプレッサーで薬液を吸入するもの)です。メプチンはやはり、ここのところ使用頻度は高いです。数時間ごとに使っています。そうでもしないと、電話でも話がしづらいですので…。


 


安静にしていると、呼吸は楽になるところまで回復しました。自宅で仕事をしておりますのでなんとかなっていますが、通常の通勤、歩いたり階段を上がったりはまだゆっくりでないと無理かと思います。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
なるほど。

ご事情はよくわかりました。

さて、いくつか腹水に関して質問があります。

利尿剤は何を何mgとられていますか。
そしてお塩の制限が指示されていますよね。
一日どれくらいなのでしょう。
尿の塩分を測ったことは?
腹水の量ですが、だいたいでいいのですが、非常に大きいものではないということで、比較的小さいものとして説明を受けられているのでしょうか。
穿刺は、ふつう利尿剤で何ともならない大きな腹水でないと行われないという認識はお持ちでしょうか。
血液中のナトリウムの値を教えて下さい。
今かかっておられる先生は消化器内科の先生ですよね?

次に喘息に関してもう少し突っ込んで伺いたいと思います。
あなたがお使いになっ ているのはインへーラーで、ネブライザーではないです。
ネブライザーは病院で行われている吸入です。
でもネブライザーの機械はお家でも持てますよ。主治医にご相談になったことは?
あとインへーラーですが、エアロチャンバーはご存知でしょうか。
ピークフローの器具はお持ちでしょうか。
肺機能検査は受けられていますか。
この喘息の管理はどなたが?呼吸器内科でしょうか。

たくさん質問をすることをお許し下さい。
あなたの場合は問題が非常に複雑で、いい加減なアドバイスをしたくないです。
腹水の管理はガイドラインに沿うべきで、あなたご自身の希望でもガイドラインにそぐわなければ主治医も簡単に穿刺はしないというのはお分かりでしょう。
私もそのガイドラインを知っていますからそれに基づいて最良のアドバイスをさせていただきます。
喘息に関しましても私はとてもたくさん最新の知識を持っているつもりです。
一つ一つスキップしないで恐れ入りますがゆっくりでいいですのでお答えをお願いいたしますね。

お答えは時間はかかっても必ずいたします。
質問者: 返答済み 4 年 前.

丁寧な対応ありがとうございます。


 


さて、腹水についてですが、量についてはまったく説明を受けておりません。



穿刺術のガイドラインにはあてはまらない程度…ということかもしれません。塩分の制限も受けておりません。


利尿剤は二種類、フロセミド20ミリグラムとアポラスノン25ミリグラムを各一日一錠です。今月七日に二週間分の投薬を受けました。


ナトリウム量は139,アルブミンが2,9となっています。アルブミン値の低下が腹水や浮腫の原因のひとつでもあるとのことで、リーバクトの処方となっているようです。



メプチンなどについてはすべて呼吸器内科の管理下にあります。


ピークフローの器具は持っていますが、家庭用の?ネプライザーの器具などは持っておりませんし、持つように指示されたこともありません。


今月12日にCOPDの検査を受ける予定です。


タバコはやめて11年になります。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
わかりました。
いまからゆっくりとまとめあげますのでそのままお待ち下さいね。
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.

お待たせしました。

まず、アポラスノンですが、少なすぎます。
100mgから徐々に増やして400mgまで増やします。
飲みだしてから3-5日は利尿にかかりますが、これはフロセミドより効果的で安全であると証明されています。
まずはここから主治医とお話しするべきです。

塩分の制限は必要で、これは今からでもできますよね。
とても大切なのでおうちのお献立を書き出されて調味料も含めて記録をされて病院の栄養士とご相談になって、一日の量を5.2gまでにして下さい。
お食事におしょうゆやお塩をかけてはいけませんよ。
そして時におしっこのナトリウムの量を測ってもらいそれが正常範囲であるかどうかも調べてもらってください。
それがお塩の取り方が多いかどうか調べる方法ですね。

次に喘息ですが、ピークフローメーター、おうちにあるんですね。
ぜひお使いになって目安を探られてください。
赤いゾーンであったらすぐに病院へ。喘息がコントロールされていない証拠です。
グリーンならいいですけどね。
ネブライザーに関しては呼吸器内科の先生とお話下さい。
おうちにあればよりいいとは思いますが、今お使いのインへーラーをネブライザーのように効果的にさせるためにご紹介したいものがあります。
エアロチャンバーです。

http://adoair.jp/support/kyunyu_info/flutide/aero.html


リンクがうまく貼れていませんでしたらURLをコピーアンドペーストされて検索されて下さいね。
これをお手持ちのインへーラーにつなげて使用します。
肺に満遍なくいきわたり効果的です。

以上が私の意見です。
改善の余地はまだまだありそうです。

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質問者: 返答済み 4 年 前.

ご回答ありがとうございました。


食事の塩分については特に指示を受けていませんが、外食などで「塩辛い」と感じることが多く、必然的に薄味の自炊となっています。ナトリウム量は上限が147下限が136となっており、この範囲での139という値はまず問題ないと判断されているのでしょう。


利尿剤の量については次回の診察日(月末になってしまいますが)に相談してみようと思います。


 


細かい指導、ほんとうにありがとうございました。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
どういたしまして。

お役に立てて嬉しいです。
どうかうまく治療が進みますようにお祈りしています。

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