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clozapine1961
clozapine1961, 医師
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 297
経験:  日本医師会認定産業医など資格多数
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現在、父がケアハウスに薦められて精神科に入院して1週間になりますが、病院の食事が口に合わず、「寿司を持ってこい!」暴

質問者の質問

現在、父がケアハウスに薦められて精神科に入院して1週間になりますが、病院の食事が口に合わず、「寿司を持ってこい!」暴れたので、などで3日目から拘束されています。病院では、色々な薬をためさなければならないと言われていますが、歳をとっているので、このままでは足腰が弱ってしまうのではと心配です。(父がかわいそうで)病院ではその危険もあると言われ、自宅療養も言われましたが、とても我が家では受け入れられません。何かいい方法はないものでしょうか。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.

精神科医のclozapine1961と申します。

質問を投稿いただき、ありがとうございます。

 

回答の前に追加で質問があります。

ケアハウスから入院をすすめられた理由は何でしょうか?

お父様のご年齢と入院病名を教えて頂けますでしょうか?

何か他に持病や合併症はありますでしょうか?

拘束してから現在は何日目になりますでしょうか?

 

以上教えて頂けると幸いです。

質問者: 返答済み 4 年 前.

お世話になります。


出す食事を食べない。時に毒が入っているとも言いました。精神安定の薬を飲まない。ケアハウスから勧められた病院で薬を出されたのですが、新しい薬を信用しなくて飲まないのです。それから、暴言です。こうしてください。ああしてくださいと言われるのが嫌いで、自分のペースで生活したいようです。


自分の信用している人には、暴言などは吐きません。私を含め家族と話すときには安定しています。


82歳、病名は妄想?暴言?


心臓や肺に持病を持っており、長い間薬を飲んでいます。


拘束されてから6日目です。ずっと点滴で過ごしています。時に流動食を口から入れていると聞きました。


病室には色々な症状の人がおり、本人も早く出たいと懇願してきます。私も自分がもし入院したらおかしくなるのではと思うくらいです。(不安です。)


 

専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.

ご返信ありがとうございます。

 

お父様は、ご年齢が82歳で被毒妄想がある点、時に暴言や興奮がみられる点を考慮しますと、認知症である可能性が高いのではないでしょうか。

 

認知症の場合は、環境の変化や拘束などにより、逆にせん妄という状態に陥ることがあります。

しかし、病院では転倒や暴力などのリスクがある場合は、やむを得ず拘束するのが通例です。

 

ご自宅で受け入れられない理由は何でしょうか?

精神科のお薬などで落ち着けば、ご自宅でも受け入れ可能でしょうか?

質問者: 返答済み 4 年 前.

病気について大切なことを記述していませんでした。


胃がんで胃を全摘しています。だから、定時に出された食事を全て食べることができません。だから、夜中でも少しずつ食べていました。


それが、施設や病院では許されないのでストレスがたまっていると思います。


自宅で受け入れられない理由ですが、ケアハウスに入る前、我が家にいたのですが、妻に暴言を吐いたり、物を投げたりして、夜中に1階をうろうろし、食べ物をさがし、調理し(火が心配)、大声で歌を歌うことで、妻が家を出てしまう状態になりました。ある程度きまりをつくり、何度も仲良くしていかないといけないと言ったのですが、その時は分かったと言うのですが、やはり、自分を大切にしてくれないと思い込み、うまくいきませんでした。


家族を捨てれば、自宅での受け入れはできますが・・・。


ケアハウスには一応全てお話したのですが、予想以上だったようで・・・。


宜しくお願いいたします。

専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.
状況はよくわかりました。
放歌する、火の不始末の可能性、謝ってもすぐ忘れるというのは認知症の症状、食べ物の件でイライラされるのは胃癌術後の影響ですね。

なかなか難しい状況ですので、結論から申しますと現在の治療の継続というの が望ましいかと思います。
自宅では受け入れられない、ケアハウスも病院のお墨付きがなければ再度受け入れないでしょうから、致し方ないかと思います。

むしろ最近の精神病院は入院期間が限られておりますので、なるべく早く落ち着かせていただき、ケアハウスに戻るか新しい老健施設を探してもらうかした方がよろしいかと思います。

これでは質問の回答になっていなければオプトアウトし他の専門家にお願いしたいと思いますがいかがでしょうか?
ご納得されたのであれば、入院中の望ましい治療法を示せればと思います。
質問者: 返答済み 4 年 前.


ありがとうございます。


望ましい治療法をお願いします。

専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.

ご返信ありがとうございました。

 

まず現在、点滴をしており、時に流動食をということですが、今は肺炎などではないと思いますので、もともと嚥下機能は問題なく、そのような状態ではなかったかと思います。

しかし、暴言や興奮が激しかったため、鎮静の強いお薬を点滴で投与され、現在のような状況になっているかと存じます。

 

お父様は認知症の周辺症状ゆえに、妄想的なことを言ったり興奮したりするのでしょうが、適切な薬物療法をすれば過剰な鎮静は不要と思います。

まず点滴はせん妄などを引き起こし、さらに症状を悪化させる可能性がありますので、点滴を含めた鎮静は止めていただき、漢方薬の抑肝散を使っていただければと思います。

拒否される場合や使っても興奮が強い場合は、リスパダールの液剤(水薬です)やジプレキサのザイディス(口で溶ける薬です)を使うよう検討していただければと思います。

 

うまく向精神薬で症状を調整すれば、もの忘れはありながらも、必ず穏やかな状態を期待できます。

お薬を拒否するのは認知症の周辺症状の一環ですので落ち着けば服用する可能性が高いですが、それでもダメであれば心臓や肺の薬と同じタイミングで飲んでいただくというのも一つの工夫になりますので、主治医に伝えていただければと思います。

 

次に入院環境についてですが、現在は大部屋のようですが個室の方が、今回の場合はよろしいかと思います。

個室は差額ベッド代がかかりますが、お部屋の使用法に関して、ある程度融通が利くからです。

ご自身の好きな本を置いたり、昔の写真を飾ったり、カレンダーをかけたりするなど、認知症の方に良い環境を作ってください。

また同時にやっていいこととダメなことを紙に書いて壁に貼っておくといいでしょう。

もちろん食事の件などもそこに書いておくべきですが、胃がん術後のダンピング症候群ですから、お寿司などの生ものはダメでも食料の持ち込みはある程度可能に主治医にお願いしていただければと思います。

 

最後に上述のようにコントロールして退院できるとしても、元のケアハウスに戻れないかもしれません。

ですから、病院の精神保健福祉士にどういう状態になったら戻れるのか、そしていつまでだったら空きを確保しておいてもらえるのか、確認してもらいましょう。

もし難しければ、精神保健福祉士に他の老健などの施設を早めに問い合わせていただいておいた方がよろしいでしょう。

精神保健福祉士がいなければ、主治医や病棟看護責任者がその役割を担うことになります。

 

病院にお任せせずに、患者様のご家族から働きかければ、かなり状況は改善すると思われます。

大変だと思いますが、以上を参考にしていただけると幸いです。

専門家:  clozapine1961 返答済み 4 年 前.

ステータスが期限切れとなっておりますが、その後いかがでしょうか?

教えて頂けると幸いです。

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