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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14290
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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中一女子についての相談です。 中高一貫の女子高に通っています。 夏休み明けから体調不良が続いて学校を休んでいます

質問者の質問

中一女子についての相談です。
中高一貫の女子高に通っていま す。
夏休み明けから体調不良が続いて学校を休んでいます。(週に1、2日登校程度)
胃痛、吐き気、頭痛がひどく、休んだ時も休日もほとんどベッドで過ごしています。
時々37度台の発熱もあります。
当初、小児科、消化器内科で腹部レントゲンと超音波検査をしましたが、特に異状もなく
呼吸苦もあったためスクールカウンセラーに紹介され、心療内科に通い始めました。
最近は呼吸苦は無くなり頭痛が一番辛そうです。
生真面目な性格でもありそれなりにストレスはあると思います(成績面など)が、ストレスだけでこれほど重症な身体症状が出るものでしょうか?精神的には比較的安定していて食事の時など雑談などしますが、テレビを見る元気もないらしく食事とおやつの時以外はほとんど自室です。ベッドにいることが多いですが時々勉強もしています。
質問したいことは腹部レントゲンと超音波で異常がなかったというだけで精神的な問題として扱って良いのでしょうかということです。心療内科では薬は処方されず、市販の小児用バファリンと胃薬を飲んでいます。これだけ体の不調が続けば憂鬱な気分にもなると思います。頭痛の原因(副鼻腔炎等も含め)、胃潰瘍等の検査、血液検査等CTなりMRIなり出来ることは全て調べたいと思うのですが、どういった病院に行けばよいのでしょうか?(娘は心療内科に連れて行かれたことは不満らしく、もうこれ以上病院には行きたくないと言っています)
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
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こんにちは。猫山と申します。精神科医 兼 神経内科医です。

仰るように、心療内科への紹介があまりにも安易であるように思われます。
第一、腹部のレントゲンとエコーでは頭痛の原因はわかりません。

少し補足情報を下さい。

内科や消化器内科でも「心療内科的な問題」であるという診断であったのでしょうか。

どういった経緯でスクールカウンセラーの面接を受けることになったのでし ょう。

スクールカウンセラーの見立てとしては、何がお嬢様のストレスになっているということだったのでしょうか。

心療内科医はどのような見解ですか? 薬を処方していないのは見識ですが、実際のところ困っているのではないかと思うのですが。思春期外来ですか?

以上、確認させていただけますと幸いです。
※回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。
質問者: 返答済み 4 年 前.


小児科、消化器内科では「心療内科的な問題」とは言われていません。


夏の疲れで(休み中ほぼ毎日ポカリスウェットを2リットル近く飲んでバスケをし、お弁当を食べて図書室で勉強と忙しい休みでした)、胃腸が弱っている、年齢的に胃潰瘍の検査までは必要ないだろうとのことでした。


頭痛については専門医の診断は受けてはいません。


スクールカウンセラーの面接は、「呼吸苦、腹痛、吐き気などは環境変化についていけない中一によくあることなので何かあったら相談してください」という症状にすべて当てはまったのと、症状が新学期にあまりに突然始まったので、母親が一人で相談に行きました。入学だけでなく転居、父親の海外赴任等変化の多い半年であったので。(本人は悩みなんかないので行かないと言っていました。)


また、当初「学校が楽しいから赴任先にはいかない」と言っていたのが、「逃げてるみたいだけど行きたくなってきた」と突然言い始めたので、何かあるのかなと思ったのも面接に行った一因です。


スク ールカウンセラーは娘本人には会っていないのですが、一般的な話として、忙しい学校なので疲れてしまったのかも。受験の疲れもあって例年この時期に体調を崩す子が多い。ゆっくり休ませてあげてください。心配であれば思春期の子を相談できる心療内科を紹介しますということで紹介して頂きました。母親から見るに友人関係のストレスはあまり無いようですが、生真面目に勉強している割に成績がよくないので気に病んでいるよう思えました。また元来のんびりした子なので、あれもこれもという学校のペースについていくのが大変そうに見えました。


心療「内科」ということで頭痛腹痛の相談、薬の処方もして頂けると思っていたのですが、メンタルな話ばかりで体の症状を余り見て頂けていないような気がしています。娘との細かなやり取りは分かりませんが、前回の時に


「自己評価が低い」「家族を含め周りから評価されていないと思っている」「明るく楽しく友達ともやっているが本当はもっと一目置かれる存在になりたくてかなりへこんでいる」と言われました。


確かに周りは何でもできる子が多く、多少の劣等感を感じることはあったと思いますが、「皆すごいの。勉強だけでなくピアノも運動も頑張るね」と夏休みまでは目を輝かせていました。


また、先生には余り関与しない方がいいかもしれないが、話をしてきたらよく聞いてあげてください、ということでしたので、市販薬を飲ませながら休養を取らせるくらいしかなす術がないのですが、一月以上この状態なのでこれでいいのか心配です。


今一番心配なのは、学校に行かないときまで体調が悪いのは本当にストレスが原因なのかということと、ストレスで何となく頭痛や胃痛がするのは分かるのですが起き上がるのが辛いくらいというのはストレスだけが原因なのでしょうか、ということです。また頭痛については医師の診断を仰いでいないのでストレスによる緊張型頭痛ではなく片頭痛、副鼻腔炎、鉄欠乏性貧血、眼精疲労等の可能性も排除できないのではと思っています。(ずっと痛い、動くと痛い、前頭葉が痛い、目の奥が痛い時もある、、、)


ちなみに二ヶ月後には海外赴任の予定で、それまでに体調回復して欲しいので、どうぞどちらの病院に行くべきか教えてください。婦人科系の思春期外来でホルモンバランスを見て頂く必要もありそうですか?とにかく全身くまなく調べたい気分です。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信・追加情報ありがとうございます。

心療内科に関して申し上げれば、本来はご期待されているような診療科です。しかし近年は、患者様を集めやすくするために多くの精神科医が「心療内科」を標榜するようになっています。結果、現在、心療内科を標榜している医師の90%以上が実は精神科医なのです。お嬢様を診察した医師もそのクチだったのではないかと考えます。

それはそれとして、ご返信を拝読した現時点では、最初のご相談を読んだ時に比べて、私の印象としては若干「心因」寄りになっております。
「ストレスだけでこれほど重症な身体症状が出るものでしょうか?」というご質問がありましたが、稀ではありますが無いことは無いのです。そして、お嬢様にかかっているストレスは決して小さいものではないようにも思われます。
ストレスが原因で身体症状が出ている場合は、身体表現性障害(のうちのどれか)の診断が付くことになります。
http://www.oak.dti.ne.jp/~xkana/psycho/clinical/clinical_21/index.html

しかし精神科疾患には血液検査や画像検査所見のような客観的な診断・評価指標がありませんから、身体表現性障害を疑う場合は特に、身体検索を尽くし、考えられるありとあらゆる身体疾患を除外した後に初めて、控えめに診断されるべきです。

全身をくまなく検索ということになりますと、総合病院で総合診療部にかかり、複数の科を横断的に受診されて検査を受けられる必要があるでしょう。
下記のサイトから、総合診療科がある病院を検索することができますので、通いやすい場所の医療機関を探していただければ、総合的な診療を受けられる可能性が高いと考えます。

【総合診療科一覧】
http://www.primary-care.or.jp/paramedic/medical_list.html

以上、ご参考になれば幸いです。

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