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docmmart
docmmart, ER救急医 准教授
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 4173
経験:  医師
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47才になる、私の妹についてお尋ねします。  左前頭葉の神経膠腫で2012年6月13日摘出手術をしました。2ヶ月後

質問者の質問

47才になる、私の妹についてお尋ねします。
 左前頭葉の神経膠腫で2012年6月13日摘出手術をしました。2ヶ月後に脳髄液が流れ ないとのことにて、二回目の開頭手術を行い、流れるようになりました。
 2回目の術後、1週間目頃から、午後2時頃に8度3分~9分ぐらいの熱が出始め、夕方には平熱まで下がります(熱を下げるために抗生剤を使用)これが、20日以上続いています。
 当初熱が出たとき、胆嚢炎の疑いがあり、それが原因の発熱かと思われましたが、胆嚢は熱が続くほどの症状ではなく、他に原因があるだろうとのことでした。
 未だに先生も原因を特定できていません。このような症状は何が原因と考えられますか?
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

抗生物質は開頭手術のあとも投与されていたと思うのですがいかがでしょう。
そのあとに熱が出たのかそれとも熱が出てから抗生物質が投与されたのか教えてください。
つまり抗生物質の投与開始のタイミングが知りたいです。
そして使われた抗生物質はどのようなものであったか教えてください。
すべての培養は陰性であったと考えますがそうですか。
血液、隋液、そして尿の培養ですが。

今日は一日勤務でお答えは夕方近くになりますがご了承くださいね。
質問者: 返答済み 4 年 前.

2回目の開頭手術は2012年8月15日に行いました。その後数日間抗生物質は投与されていたと思います。薬剤名はわかりません。2回目の手術直後は36℃台の熱で高くなっても37.3℃程でした。この間は、抗生剤は使用していなかったと思います。8月22日頃より38.5℃~39℃台の熱が出始めて、抗生物質を開始したと思います。抗生剤は何かはわかりません。


 医者から詳しく聞いていないので、必要なら聞きます。


9月8日現在も抗生剤を使用していますが、抗生剤は変更して3種類目とのことでした。9月8日(本日)は午前中37.9℃ありました。午後4時頃も38.5℃ありロキソニンを内服していました。午後5時には37℃、午後7時50分は36.5℃でした。


 血液髄液の培養は正常だったそうです。尿は普通にある常在菌はあり、尿自体はあまりきれいではないそうですが、緑膿菌などの菌はないそうです。


今服用している抗生剤は婦人科系に有効な抗生剤とのことでした。9月6日に主治医の先生と話した際、最終的に脳の中にに入っている管が、異物として熱を出しているのではないかとの可能性を示唆されました。その場合は管を抜去するしかないと言っていました。


 手術をした病院ではない脳外科医の先生の話では手術の際管に細菌がついていた可能性もありえる、その場合抗生剤も効かないと話していました。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
お返事をありがとうございます。

情報を入れていただいたのはいいのですが、そうしますと脳髄液が流れなかったのでシャントが入れられたがそれに関する感染症が出ているということですね。
違いますか。

シャントと言いますのはVPシャントと言われる脳室と腹膜をつなぐ管です。

それが表皮ブドウ球菌などで汚染されることはありえますね。
けっこうそうなったらその細菌を殺すのは難しいことが多いです。
きっとそういうことが起こっているのでしょうね。

それだけ抗生物質でたたいてもうまく行かないのはほんとうに厳しいと思います。
この説明でわからなければ何でも聞いてください。
そして確かに管が問題なら除去するしかないことになりますね。
質問者: 返答済み 4 年 前.


感染症が出ているのかどうかは、私には判りません。1回目に行われた手術の時に(2012年6月13日の左前頭葉の腫瘍摘出)、初めて管を入れました。しかし、脳髄液が流れない、腫瘍を摘出した空洞に髄液が溜まっているということで、2回目の手術(2012年8月15日)になり、この時に髄液がよく流れるように、道を少し大きくし、管を入れ替えました。


 


主治医が、全身を検査しても何も悪い所はない。熱の原因がわからないと、言います。


 


かれこれ20日以上熱が出たり下がったりを繰り返し、抗生剤を使用して、いつまでもこんな事をしていてもいいものなのでしょうか?心配です。


 


 


もし仮に細菌感染とした場合VPシャント(管)に、手術の際簡単に菌が付くものなんですか?手術室が汚染されているのですか?病院のミスですか?表皮ブドウ球菌とかは、そんなに簡単に汚染されるものなのですか?表皮ブドウ球菌以外に汚染をしていると考えられるものはありますか?管を除去したら熱は、本当に下がるのですか?頭の中に菌が残る事はないのですか?


 


管をとってしまったら、頭から針を刺しての髄液の検査も出来ないし、今はしていないが、抗ガン剤薬などの注入も出来なくなるので、なるべく除去したくないと、主治医は、9月6日(木)には話していました。


 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
管は頭の外に出ていますか?
私の想像しているものとは違うかもしれないので教えてください。

手術室は無菌で感染予防のためにありとあらゆる手段を使います。
手術ミスではないと思います。
シャントによる感染は通常一月以内に起こることが知られていますよ。
おそらく同意書にもはっきり書かれてあって説明は受けられたはずです。
ただ、お体の免疫が弱まっているといるということが致命的になっていて、普段存在する表皮に住んでいる表皮の細菌がどうしても感染を起こします。
簡単に汚染されるべきものではないが、免疫が関係していますね、この場合は。
抗がん剤も免疫を抑えているでしょうし。

http://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/601.html

このサイトのシャントの感染の項を参考にされて下さい。
疾患自体はまったく違いますがこの件は感染に関するお話が載っています。


他に熱の原因は私にはちょっとわからないです。
診察もできませんし、検査結果にもアクセスがないのもありますが通常よくありえることが一番の原因になることが多いですのでおそらく管の感染が原因であると思います。


質問者: 返答済み 4 年 前.


管は頭の中にあって、外には出ていません。頭の中に留置しています。


最初の手術でも管を入れました。その後脳髄液が溜まったため、2回目の手術で最初の管を入れ替えました。


 


今日9月10日の先生の説明では、CRPは1まで下がったそうです。好中球か好酸球か忘れましたがアレルギーの値が高いそうです。今飲んでいる痙攣止めの薬などを一端やめて見るそうです。


イーケプラ錠500mg(大塚)、アレビアチン100mg、オメプラゾン10mgなどを飲んでいます。


 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
そうですか。

それでは私の申し上げたシャントが入っているという事で間違いはないでしょう。

CRPが下がったということですね。
それは急な炎症がおさまってきていることを示します。

またどうなっているかご報告下さい。

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