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docmmart
docmmart, ER救急医 准教授
カテゴリ: 医療
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経験:  医師
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兄の病状についてご意見をお願いします。1963年生まれ(48才) 7月中旬に食欲が無く水を飲んでも吐く状態が続いたため体重も落ち、軽い記憶障害?が見え(同じ事を2,3度聞き

解決済みの質問:

兄の病状についてご意見をお願いします。1963年生まれ(48才)

7月中旬に食欲が無く水を飲んでも吐く状態が続いたため体重も落ち、軽い記憶障害?が見え(同じ事を2,3度聞き直す)母親が抱えるように病院に連れて行きました。血液検査と頭のCTなど異常が無く栄養補給の点滴を打ち、アルコール依存症的な判断をされ帰宅。(この時の点滴が何だったのか不明)

その繰り返しを4日間。5日目には自分の足で歩けなくなり(食事は殆どとってません)救急車で搬送。その時に MRIに以上が見つかり入院。ウェル二ッケ脳症の様な症状との事。

兄は3年ほど前に血糖値が少し高いとの事で糖尿病になってました。今年の7月初旬頃には体も痩せ始め食欲が落ちていた様ですが、仕事が忙しく直ぐに病院に行かなかったらしいです(私と兄は離れて生活してます)今は入院1ヶ月になりますが、入院後2日目に脳梗塞的な症状が起き左半身に麻痺がでました。が10日後頃にCTで詰まっていた血管が流れ出したとの事。今は左に麻痺らしいものは見えず、逆に右足が動きません。

血圧は高く、それを下げる点滴、熱もあり氷で脇を冷やし、血糖値が高いためインスリンを打ち、3日目に痙攣が起き痙攣止めの点滴をし、タンが絡むためタンを取りながら無呼吸もあります。

高カロリーな栄養を体に入れたためか、2週間後には肝臓の数値が上がってしまいました。下げるために点滴をし今は肝臓の数値は正常。そんな繰り返しをしながらもう1ヶ月が立ちますがCTでは最初と変わらない症状らしいです。けどMRIはまだその後写していません。

関節が固まってしまうからとリハビリの担当の方が1日1回足や腕を動かしにきてますが、食べていなかった上にもう1ヶ月も点滴のみなので、体は骨と皮になり動く力も無くなってきてて脳に異常が有るためか、目は開いてますが反応がズレています。

肺の筋肉も落ちてて、喉の中に舌が埋まってしまいそうな状態で今はずっと横を向かせていなければなりません。このような状態ですが、治療はこのままで良いのでしょうか?兄は回復するのでしょうか?

それと、最初の通院の段階で低栄養の兄の体にブドウ糖を投与するとウェル二っケ脳症になってしまうと聞きました。入院してから脳に異常が見つかり脳梗塞的な症状が出て痙攣が起きて・・・どうしても最初の診断に誤りがあった様に考えてしまいます。

分からない事に毎日家族は涙してます。ご意見ヨロシクお願いします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。
お兄様、かなりお悪いようですね。

情報を入れてはいただきましたが私には診察ができませんし、行われた画像診断や各種検査にアクセスがあるわけではないのでとても難しいです。
もともとお兄様はアルコール依存症だったのですか。
もともと健康状態はどうだったんでしょう。

そして現在の診断はどのようなことになっていますか。
結局脳梗塞はあったのですよね?
今の麻痺も脳梗塞のせいだと言われているのですか?
ウェルニッケ脳症の件は確定なのでしょうか?

まずはそこから教えてください。
質問者: 返答済み 4 年 前.

お世話になります。ヨロシクお願いします。


 


もともとの健康状態は2年前に胸が苦しくなり(一時息が出来なくなったらしいです)後日病院へ行き診察の結果、その時は心臓の方は何も無く、糖脳病と言われたらしいです。


お酒は飲んでましたが依存症ではありません。ただアルコールを飲むときにはあまり食事を取らない傾向があったらしいです。


糖尿病と言われてからは少しずつですが体重が減っていたようです。


 


今の診断はウェルニッケ脳症に近いとだけしか聞いていません。はっきりとした病名は聞かされていません。


 


MRIの結果、脳の真ん中(中枢)が堅く萎縮している状態で右側に靄が掛かっているらしいです。


麻痺がどこからきているか言ってくれませんが、その萎縮した脳の影響らしいです。


脳梗塞は入院2日後に出ましたがその時に左半身が動かなかったのが後に動いてました。今は体力が無くなりあまり指も動かなくなってます。


 


(現状)


尿の管


おむつ


霧の出る酸素


呼吸を計る機械


血圧「140-110」位なので下げる点滴


栄養補給点滴(腕では無く首から)


鼻から胃に栄養補給の注射


熱37度~38度なので脇に氷を挟んでる


血糖値が200を超えたらインスリンを打つ


タンが絡む事が多くタン取りを30分に1回繰り返し


肺の筋肉が弱く呼吸が浅い


喉に舌(ベロ)が塞がりそう


 


このような状態が1ヶ月経ちました。今後回復するのでしょうか?


 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
これはかなりの難題です。

主治医にも診断がはっきりつかないわけですよね。
脳梗塞も起きていたようですし、MRIからも脳に萎縮が見られていて、不可逆的なダメージが起きている印象を強く受けます。

一月経って状況はよくなっていない状態で原因も正確な診断もつかない今、今行われているような対処療法が精一杯なのでしょう。

糖尿病の既往があることと、体力の衰えが激しいのもすべてを悪い方向へ向けていますね。

回復するのでしょうか?と聞かれてほんとうにお答えに困る状態におられると私は思います。
予後はかなり悪いのではないかと私は思います。
ほんとうにお気の毒だと心から思います。


質問者: 返答済み 4 年 前.

そうですか。やはり回復は期待薄と言うことですね。


 


改めてひとつ質問ですが、病院側は最初の診断の時に異常が無いと言い栄養補給の点滴1本で帰らせられました。それが4日間。5日目に兄が歩くのが困難になり救急車で搬送になり入院を希望しました。


 


その時に脳に異常が有ると判断されました。


 


低栄養の人にブドウ糖を投与するとウェル二ッケ脳症になると聞きましたが


兄の例からそのような事は考えられませんか?


 


その事が非常に気になります。


 


今、仕事中なので返信が遅くなるかもしれませんが、先生のご意見、ご見解をヨロシクお願いします。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A6%E3%82%A7%E3%83%AB%E3%83%8B%E3%83%83%E3%82%B1%E8%84%B3%E7%97%87

確かにアルコール依存症で低栄養の患者に糖だけを与えるとそうなる可能性はあると言われていますが、その場合は糖のみを与えた時であって栄養補給の点滴にはビタミンも含まれていると思いますのでそのようなことはないと思います。ただその栄養補給の点滴に何が入っていたか、ただ単に糖だったのかによるでしょうね。
調べてみられたらいいと私は思います。
この場合の鍵は糖のみだったかどうかです。
質問者: 返答済み 4 年 前.


お世話になります。


昨夜ですが肺に水が溜まっているのが見つかりました。


肺炎を起こすと悪化すると聞いていました。


このまま点滴でどのくらい生きられるのでしょうか?


 


何が一番の原因だったのでしょうか?


先生の見解で良いのでお聞きしたいです。


納得したいのです。


 


ヨロシクお願いします。m(_ _)m

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
肺のお水ですが、呼吸困難の原因になるほど溜まっているのでしょうか。

もしそれが感染症のせいであるなら抗生物質でコントロールできますが、もし他の理由であるなら、例えば心不全などからかもしれませんし。。。
その辺りは肺炎ということでしょうか。
心不全はないんでしょうか。
質問者: 返答済み 4 年 前.


数日前に変な咳をするようになり、熱が38度を越えていたためレントゲンを撮りました。右側の肺に少し水が溜まっていると・・・。「でも大丈夫、お薬で様子をみましょう」と言われました。


呼吸はたまに苦しそうになります。それはタンが絡んで取ろうとしてもすんなり取れないときもそうですし。


これは心不全からでしょうか?


担当医はなかなか詳しく説明してくれません。


 


今後肺炎だとどうなりますか?


心不全だとどうなりますか?


感染症とはどのような経緯ですか?


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
肺炎=感染症です。

描写していただいた情報からでは、肺炎の可能性が高いです。
心不全ではなさそうですね。

肺炎なら抗生物質が治療方法です。
どれだけお兄様の状況が改善されるかは今の時点では全くわかりませんが、とにかく抗生物質でたたきます。
質問者: 返答済み 4 年 前.


先ほど主治医も感染症だと言ってました。


今回のこの兄の病は何が原因だったと考えますか?

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
あくまでも推定ですが、栄養失調の状態だったんですよね。
そういう場合、たんぱくや脂肪が足りなくて血管が栄養失調になっていた可能性がありませんか。そういう状態なら脳に栄養を送る血管も機能しませんよね。脳梗塞になっても不思議ではないです。
それに糖尿病が輪をかけた感じだったのではないでしょうか?
ただ今の時点でそれを証明することは不可能になってしまいましたよね。
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