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docmmart
docmmart, ER救急医 准教授
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 4173
経験:  医師
61793059
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23才:男性、金属棒が瞳を直撃、眼球破裂(黒目部分殆ど失う)、眼瞼裂創(細切れ状態一部欠落)⇒ 十字のギザギザ傷を縫

質問者の質問

23才:男性、金属棒が瞳を直撃、眼球破裂(黒目部分殆ど失う)、眼瞼裂創(細 切れ状態一部欠落)⇒ 十字のギザギザ傷を縫合し、眼球はかろうじて維持、しかし、眼圧が低く(通常の4割)
眼球が収縮している。眼球の内側の膜が浮き上がり、その隙間に水の様なものが溜まっているそうです。今後、視力が回復する見込みはありませんが、眼球の中をきれいにして、圧力を上げる手術が出来るかどうかを検討していく段階です。(10月26日に事故、手術)
この領域の専門領域は何でしょうか?どのような専門領域の名医を探せば良いのか教えてください。通常、眼科系では、白内障・緑内障・網膜剥離・加齢黄斑変性症等、がありますが、どの領域を探せば良いのか分かりません。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になります。

現在どちらで治療を受けておられますか。
そちらでは手術ができないというので、転院を考えられてのご相談でしょうか。

どのあたりでの転院を考えられておられますか。

よろしくお願いいたします。

質問者: 返答済み 5 年 前.

患者は、大分県別府市に在住の私の甥です。

大分県立病院で手術を受けて、現在入院中、主治医は瀧田医師です。

県立病院ではこれ以上の治療は無理、とのことで、大分医大病院にて、前述の眼圧を上げる手術の可能性を、7日(月)に検査するために、外来として出向く予定です。

(県立病院は、明日、退院します)。

一応、県立病院の瀧田医師は、大分医大の先生と会話してくれているようですが、

特段の関係もないように見えます。

よって、大分医大へ行くのをやめて、来週、早々にも、東京に来て、

転院先は、東京の慶応病院を考えています。理由は、インターネットで調べた範囲では、

慶応、東京医科歯科、等が、眼科としては、有名だと理解しているからです。

同時に、私は東京在住でもあり、弟夫婦は身近に感じています。

事故に遭った甥も、従兄である私の息子とは同学年で、日常的にやり取りしていることもあります。

聞きたいのは、

・今回の症例に関しては、本当に慶応大学病院が、日本で一番かどうか?

 慶応といっても、どの領域、どの医師が適切か?

・まずは、7日に予定通り、大分医大で検査を受けるべきかどうか?

・素人考えですが、どのようなケースであっても、手術する、担当の医師の経験値、実績、

 不測の事態への対応能力、等、を考えると、できれば、大分ではなくて、多くの症例を扱っている、東京の病院のほうがベターではないかと考えています。

⇒ この考え方は、今回のSpecificな症例にも当てはまるでしょうか?

・今回のようなケースでは、大分の県立病院から慶応大学病院への紹介状を書いてもらえるか? あるいは、その意味があるかどうか?

等々での、セカンドオピニオンを、このインターネットで期待しています。

 

以上、よろしくお願いします。

大変、申し訳ないのですが、これから、2時間ほど、外出となります。

 

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
これで、事情がかなりよくわかりました。

ほんとうに大変ですね。
お気持ち、お察しいたします。

それでは、一案を差し上げたいと思います。

実は眼科と言えば私も慶応大学病院を推薦させていただこうと思っていました。
ですから、どのあたりまで出てこられるのかお聞きしたのです。

慶応大学病院には、セカンドオピニオン外来というものが設置されているのはご存知でしょうか。全科に渡って設置されていますが、眼科もあります。

完全予約制で自費ですが、主治医からの情報提供書があれば可能です。
まずは、そこから突破口を開かれるといいかと思いますよ。

慶応の眼科はおっしゃるとおり有名で評判がいいですね。

電話番号は、03-3353-1139です。

その間は、取り合えず大分医大病院で診てもらってくださいね。
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
回答を閲覧いただきましたが、その他ご質問があれば承ります。
よろしくお願いいたします。
docmmart, ER救急医 准教授
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 4173
経験: 医師
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専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
羊膜移植という技術をご存知でしょうか。
赤ちゃんの羊膜を移植するという画期的な難治性の眼表面疾患の治療なのですが、やはり慶応で対応しています。
甥っ子さんの場合、これが適応になるかどうかはわかりませんが、聞いてみる価値はあると思いますよ。
質問者: 返答済み 5 年 前.

羊膜移植という技術の情報、ありがとうございます。

慶応病院で受診できたら、さっそく、確認するように伝えます。

月曜日に県立病院の主治医より慶応病院に連絡していただくことになっていますが、やはり、出来るだけ 急いだほうがよいようで、予約できるかが心配です。

本人たちは、月曜の夜にも大分を発つ予定で準備しています。

東京医科歯科卒業の小児科の友人に連絡が取れ、場合によっては、東京医科歯科の眼科の可能性も打診しました。

⇒ ひとつ気になるのは、感染症?でもう片方の眼球にも影響が及ぶことです。

   いずれにしても、出来るだけ早急に次の治療に着手することでしょうか?

追加のアドバイス等も含めて、本当にありがとうございました。感謝いたします。

質問者: 返答済み 5 年 前.

羊膜移植という技術の情報、ありがとうございます。

慶応病院で受診できたら、さっそく、確認するように伝えます。

月曜日に県立病院の主治医より慶応病院に連絡していただくことになっていますが、やはり、出来るだけ 急いだほうがよいようで、予約できるかが心配です。

本人たちは、月曜の夜にも大分を発つ予定で準備しています。

東京医科歯科卒業の小児科の友人に連絡が取れ、場合によっては、東京医科歯科の眼科の可能性も打診しました。

⇒ ひとつ気になるのは、感染症?でもう片方の眼球にも影響が及ぶことです。

   いずれにしても、出来るだけ早急に次の治療に着手することでしょうか?

追加のアドバイス等も含めて、本当にありがとうございました。感謝いたします。

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
とんでもないですよ。

私は、実はアメリカの外傷センターに勤めており、目のひどい外傷の患者さんに出くわすことが多いので、お力になりたかったのです。
我々の外傷センターではひどい目の外傷に関してはすべてさらに高度な外傷センターにすぐさま搬送しますが、その後そこで手に負えない場合はもっと高度な病院へ飛行機搬送です。
やはり目は、高度な技術を要することが多いので、経験と技術を備えたところへ行くのが一番いいですね。
できるだけのことを今やって後悔のないようにしていただきたいです。

慶応をお勧めしたのは個人的に存じ上げている先生がおられたということと、いい評判を常に耳にしているからです。

感染症、確かに心配ですね。
抗生物質はしっかり飲まれているとは思いますが。

やはり、早い方がいいでしょう。
長旅になりますから、お気をつけて。

紹介状に関しては問題はなさそうですね。
ほんとうに心からご快癒をお祈りしております。

質問者: 返答済み 5 年 前.

慶応病院の眼科は、11月7日から完全予約性になります。

第1土曜日である昨日は、予約センターはお休みでコンタクト出来ていません。

今、大分の県立病院では退院手続きの最中です。

昨日、主治医と相談して、慶応への紹介状に変更してもらい(大分医大へ、から)

明日、月曜日には、県立病院から慶応への予約を入れてもらうことになっていると聞いています。しかし、通常のプロセスでは、診療予約日の2日前までに、紹介状等の必要書類を事前に

提出することになっています。これでは、どんなに早くても、火曜日に必要書類を提出となり、

受診が遅れます。

と、ここまで、書いていて、弟夫婦から連絡があり、

今から(日曜日)すぐに、紹介状持参で東京に来ることになった、とのこと。

昨日、主治医と相談して、予約性への移行は知らなかったことにして、7日:月曜日の朝一番に、飛び込みで受診を希望することになった、とのこと。ちょうど、予約性の初日でもあるので、移行期としての特別な措置で対応してくれるのでは?との淡い期待です。

万一、NGであれば、すぐに、県立の主治医より、救急性が高いことを直接、慶応に伝えてもらうことにもなっているようです。

慶應病院の寛大な措置に期待しています。

感染症対応の件、点滴等々抗生物質の投与はあったが、今現在は、特に、薬は服用していないとのこと。事故があったのが、10月26日ですでに1週間以上経っているので、非常に気になっています。

羊膜移植の件もインターネットで調べた範囲ですが、今回のケースで、役に立てれば、良いと思います。

ただ、弟夫婦から、私が、電話で聞いた範囲では、状況は楽観的ではなく、

少なくとも、眼球の前部の損傷が大きく、角膜、水晶体、等々、その多くが損失?に近い状態。

縫合はしているが、眼圧はすでに、通常の40%近くしか維持できておらず、

眼球内部では、膜が浮いてきており、その間に水のようなものが溜まっているらしい、とのこと。

主治医によると、

・視力の回復は絶望的

・眼球の維持も難しいかもしれず、その際は、眼球摘出

・その後は、義眼、等々、形成対応

ただ、素人的ですが、網膜から視神経系の損傷が比較的少なければ、

明暗を感じるぐらいには復活出来るのでは?と期待しています。

ここで、具体的に何を相談、アドバイスをいただきたいのか、自分でも整理ができていません。

このような状況において、何を注意すべきか、あるいは、何を期待して、慶應病院の優秀な医師達と会話すべきか?等々、何かアドバイスがあれば、よろしくお願いします。

 

最初は気がつかなかったのですが、実は、このやり取りの右上にESTの時間が書いてあったのをみて、米国東海岸エリアからのアドバイスであることは分かりました。

しかも、深夜遅くの対応、本当に感謝しております。

実は、私は、会社(ソニー)からですが、ミシガン大学のエンンジニアリング系大学院への留学経験があり、米国でのシステマティックな社会インンフラには感心していました。移植に対してのプロセスとその実態も、日本よりは数段進んでいますね。

今となっては、もう少し、迅速な対応ができていれば!と、悔んでいます。

弟夫婦にしても、ショックが大きく、私への連絡も、気遣いからか、遅くなってしまったようです。

ただ、隆弘(患者の名前ですが)本人が、気丈に振舞っているらしく、周囲は、勇気づけられている、と聞いています。

とにかく、まずは、月曜日に慶応病院での診療を受けることができるように、念ずるように祈っている状況です。

 

 

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
ご本人の気丈さ、頭が下がります。

素晴らしいご家族のサポート、これにも感動しています。

私は、テキサスにいます。
勤務が夜勤なので、夜中のやり取り、気になさらないで下さい。

慶応の眼科でうまく月曜日の診療が受けられることをお祈りいたしております。
今ここに書いておられる疑問を、一つ一つ書き出してみることです。
緊張のあまりにどうしても言いたいことが言えずに終わってしまうことのないように、しっかりメモを書いて診察に臨んでくださいね。

これくらいしかアドバイスができず、はがゆいです。
今回の情報からも、事態は非常に厳しいということがひしひしと伝わってきます。
遠いアメリカから、すべてがうまくいきますよう、お祈り申し上げています。
質問者: 返答済み 5 年 前.

昨日、日曜日、飛行機は満席だったので、新幹線で夜、東京に到着しました。

(甥の患者本人と弟夫婦のことです)

慶応病院のそばのホテルから、今朝(月曜日)は、6時前に、受付前の椅子を陣取ったようです。私も、出社前に立ち寄ってきたのですが、予約なしでも、救急性もあり、診療出来ました。

1番の番号を得たのが良かったのか、救急性のお願いが良かったのか、比較的待ち時間も短く、配慮していただいているようでした。

午前中の診療では、

” 瞳孔を開いて中を見てくれましたが、やはり濁っていて、中の様子が分からないようです”

午後から、網膜専門外来の先生に診察してもらうことになるようです。

現時点では、まだ、実質的には何も進展はしていないのですが、とにかく、昨日、決心して、

本日、このように、診療していただけるプロセスに入ったのは、とても、嬉しいことで、

今回の件の関係各位の方には深く感謝しております。

本当にどうもありがとうございました。

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
診察していただけてほんとうによかったですね!

少しでもお役に立ててとてもうれしいです。

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