JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

猫山司に今すぐ質問する

猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14135
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
61645565
ここに 医療 に関する質問を入力してください。
猫山司がオンラインで質問受付中

右膝の痛みです。17年前単車事故で、全身打撲、膝も受傷しました。一度、血液を抜き、その後は自然治癒を待つように言われ

解決済みの質問:

右膝の痛みです。17年前単車事故で、全身打撲、膝も受傷しました。一度、血液を抜き、その後は自然治癒を待つように言われましたが、今現在も痛みがあります。主に膝下の内側部が痛いです。痛みの種類としては、慢性的な鈍痛と歩行後や入浴後に膝関節が曲がりにくくなるという日内差があります。そして時々ですが何かの拍子に、一瞬歩けないほどの激痛が走るときがあります。膝の皮膚の表面は知覚が少し鈍い感じがし ますが、内側は過敏な感じで常にピリピリしており、立膝などがつらく、たとえばさすったりもつらいです。その部位に神経ブロックの注射をしてもらった時は、採血時に神経に針がふれてしまった時のような痛みが出現しました。神経ブロックは有効には作用しませんでした。MRIも撮ってもらいましたが画像としては問題ないといわれ、水も溜まっていないとのことでしたが、膝下の内側は左に比べて明らかに腫脹しています。また、膝上の筋肉が左に比べて右側は明らかに痩せているといわれました。今のところ原因追求中ですがまだわかっていません。何か原因となる可能性のあることや、対処法、原因検索に有効な検査があれば教えていただきたいです。よろしくお願いします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 医療
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.

こんにちは。猫山と申します。神経内科医です。

 

ご質問の下腿の状態ですが、末梢神経障害の可能性が高いと考えます。

MRIでは整形外科的な問題は見つからなかったということですから、骨や靭帯といった構造物には損傷が無いのだと思われますが、おそらくは17年前の事故の際に末梢神経が傷害されていたのではないでしょうか。

 

運動障害や感覚障害が生じている部位から判断すると、もっとも疑わしいのは伏在神経という神経の障害です。

教科書的には、この神経の障害によって、膝の下内側に痛みや知覚障害を、また、立ち上がるとき、しゃがむときなどに痛みを感じるようになります。

末梢神経には運動神経と感覚神経の両方の線維が含まれています。体表面からの衝撃等で障害されるのは主に感覚神経ですが、相談者様の場合、筋委縮も認められているようですので、運動神経にもいくらか影響が及んでいるのかもしれません。

 

確定診断のためには、神経内科(心療内科ではないのでご注意ください。脳神経外科の内科版です)を受診していただき、神経伝導速度検査という検査を受けていただく必要があります。

 

診断が付けば治療になりますが、なにぶん17年前の受傷ですから、神経の再生は見込めない可能性もございます。その場合は理学療法(リハビリテーション)的なアプローチがとられるかもしれません。

感覚障害に対してはリリカ(プレガバリン)というお薬がおる程度有効である可能性があります。

 

以上、ご参考になれば幸いです。

質問者: 返答済み 5 年 前.

今現在の状況を悪化させないためにはどうしたらよいのでしょうか。やっていいこと、悪いことはありますか。温めるのと冷やすのはどちらがいいのか、運動は多少痛みが出てもすべきなのか、しないほうがいいのか、したほうがいいのならどういったうんどうがよいのかetc.

教えていただけますか。お願いします。

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.

ご返信ありがとうございます。

 

相談者様を実際に診察はさせていただいていないので、相談者様の右膝の問題が外傷性の末梢神経障害によるものであるという前提で見解を述べさせていただきます。

 

温めるか冷やすか、に関しては温めた方がよろしいかと存じます。

受傷が17年前ですから既に炎症はないはずなので、温めて悪化することはありません。

また、膝下内側の腫脹は、神経障害によって直接の説明が付かない症状なのですが、いわゆる「むくみ」である可能性があるのではないかと考えています。足は第二の心臓、とよく言われますが、膝下の筋肉量が減っているために、血液を身体に送り返すポンプ作用が十分に働いていないのではないかと推測します。温熱刺激は血行促進にも作用しますから、この症状にも有効かもしれません。

また、痛みのために動きが少なくなり、拘縮傾向がある膝関節を温めることで固まった筋肉や関節の動きがよくなる効果も見込めます。

 

運動ですが、温熱刺激と同じ理屈で、されたほうがいいだろうとは思います。

変形性膝関節症などとは違って関節の変形や軟骨の摩耗があって痛いわけではありませんので、痛い⇒動かない⇒筋肉が落ちる⇒さらに動かなくなる、という悪循環に陥らないためにも一定の運動は必要だと考えます。

しかしながら、神経障害性の痛みには通常の鎮痛剤や湿布などはあまり効かないので、調子が良い時を見計らって、痛みと相談しながら無理のない範囲での運動をされるのがよろしいかと存じます。

 

あとは、前述しましたように17年前の受傷ですので神経再生の見込みは薄いのですが、ビタミンB12の摂取を増やすのは、少なくとも害にはならず、もしかしたら若干の根本的改善が見込める治療になるかもしれません。ビタミンB12には末梢神経の再生を促す作用があるので。

私の知る限り一般用医薬品ではアリナミンEXプラスがもっとも多くのビタミンB12を含んでいますので、薬局でお求めになるのであればこれがお勧めです。ただ高価なので、成分表示をご覧になってビタミンB12の含有量が多い類薬を探された方がよいでしょう(ビタミンB12の1日当たりの摂取量が1200μgを超えていることが目安になります)。

病院を受診すると、無料みたいな値段で処方してくれますが。

 

以上、ご参考になれば幸いです。

質問者: 返答済み 5 年 前.

追加質問ばかりですみませんが、歩いたり、お風呂に入ったりすると膝が曲がりにくくなる現象はどうして起こると考えられますか。ひどいときは階段の上り下りが困難なくらい曲がりにくくなります。正座は普段からよほど調子のいい時でないとできません。

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.

これまた相談者様の右膝の問題が外傷性の末梢神経障害によるものであるという前提での回答ですが、お風呂に入って症状が悪くなる理由はなんとも理屈がつけられません。

 

歩くと悪化するのは説明がつくのですが。

伏在神経は太ももの筋肉群の間を挟まれるように通っているので、歩行によって障害部位が筋肉の圧迫を受けて、運動機能に障害が生じるのだと想定されます。

 

この辺りは、診察していないのですべて推論になってしまいますが。

猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 医療
満足したユーザー: 14135
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
猫山司をはじめその他名の医療カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • Dr_GATO

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2642
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2642
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    ER救急医 准教授

    満足した利用者:

    1799
    医師
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/NO/nounomoribito/2014-6-24_125138_名称未設定.64x64.png nou-no-moribito さんのアバター

    nou-no-moribito

    医師

    満足した利用者:

    300
    脳神経外科医師としての経験が30年余あります。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    医師

    満足した利用者:

    340
    総合診療医
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/HO/horacicurgeon/2015-11-16_288_doctorbanner.64x64.jpg Dr.K さんのアバター

    Dr.K

    医師

    満足した利用者:

    162
    医師、医学博士として、臨床及び研究に10 年以上従事。専門は呼吸器疾患で、特に呼吸器がん(肺癌、悪性胸膜中皮腫など)や喘息、COPDなどの呼吸器良性疾患及び、一般外科、救急医療に関しても精通しております。呼吸器外科専門医、呼吸器専門医、気管支鏡専門医、がん治療認定医、外科専門医、産業医。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/PC/PchanDr./2013-5-7_01659_IMG2692.64x64.JPG P-chanDr. さんのアバター

    P-chanDr.

    医師

    満足した利用者:

    40
    泌尿器科専門医・指導医
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/HE/heartDr./2014-7-24_112459_TshirtFemale5B15D.64x64.JPG Dr-KUMA さんのアバター

    Dr-KUMA

    医師

    満足した利用者:

    125
    国立大学病院勤務経験あり
 
 
 

医療 についての関連する質問