JustAnswer のしくみ:

  • 専門家に質問
    知識豊富な専門家があらゆる質問にお答えするために常に待機しています。
  • 専門家が丁寧に対応
    E メールやサイト内オンラインメッセージなど、さまざまな手段で回答を通知。
    必要に応じてフォローアップの質問をすることもできます。
  • 満足度 100% 保証
    専門家からの回答を確認し評価をすることで、支払うかどうかを決めます。

Dr-Kに今すぐ質問する

Dr-K
Dr-K, 総合診療医
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 428
経験:  2013年医学部卒。初期研修を終えて、現在は総合医診療科に身を置いています。
89836600
ここに 内科 に関する質問を入力してください。
Dr-Kがオンラインで質問受付中

血圧が下がりません。上が150、下が70くらいです。薬もオルメック、アムロジピン、シルニジピンと 薬を変えています

解決済みの質問:

血圧が下がりません。上が150、下が70くらいです。薬もオルメック、アムロジピン、シルニジピンと
薬を変えていますが、1年以上高いままです。係りつけの医師は何とも答えを頂けません。
何が原因どうすれば下がるかアドバイスを頂けませんか
投稿: 1 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
こんにちは。猫山と申します。

実際に相談者様を診察・検査できないインターネット相談では診断行為は行えません。
診断あっての治療ですので、高血圧が持続している原因がわからない現時点で「何が原因どうすれば下がるかアドバイス」してさしあげることは困難です。

①現在、どれくらいの規模の医療機関にかかられているのでしょうか。

②主治医は循環器の専門医ですか?

まず以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。

【「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使わないで下さい。回答にご不明点がある場合は、「評価」をせずに返信機能でご質問下さい。評価は「最終評価」です。マイナス評価を下された後に追加でご質問をいただいても応じられない場合がございます。予めご了承下さい】
質問者: 返答済み 1 年 前.

①現在、どれくらいの規模の医療機関にかかられているのでしょうか。

個人病院です。

②主治医は循環器の専門医ですか?

内科です。糖尿病も検診しています。

専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
ご返信ありがとうございます。
もっと大きな病院、循環器内科専門医にかかれるご意向はないのでしょうか?
質問者: 返答済み 1 年 前.

大きい病院だと診察時間がかかりすぎるのであまり乗り気ではありません。高血圧の原因で考えられるとは何ですか。喫煙はしていません。

みそ汁はあまり食べませんが、減塩みそにしています。やれることは

やっていると思っていますが、結果が出ていません。他に悪いところがあってのことでなければいいのですが。

専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
繰り返しになりますが、インターネット相談では相談者様を検査も診察もできません。
「高血圧の原因で考えられる」は、従いましてわかりかねます。
診察の待ち時間が長くなるので専門医は受診したくないというのであれば、非専門医のもとで現状を継続するしか無いと思いますが?
質問者: 返答済み 1 年 前.

了解しました。もう結構です。これ以上話しても無駄です。

私は一般的な見解をお聞きしただけです。あなたのような回答なら私でもできます。井戸端会議をしようとは思いません

専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
同感です。
質問者: 返答済み 1 年 前.

最悪のアドに当たってしまいました。ドブに金を捨ててしまいました。

専門家:  猫山司 返答済み 1 年 前.
マイナス評価を賜りまして意外かつ残念です。
ご質問に対しては、インターネット相談で可能な範囲で過不足なく常識的な情報リクエストをしていたつもりでいたのですが。
どうぞお大事になさって下さい。
質問者: 返答済み 1 年 前.

この回答で金をもらおうと思っていることが不思議です。

専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
総合診療医のKKと申します。
第三者的な視点としては、
実際に相談者様を診察・検査できないインターネット相談では診断行為は行えません。
診断あっての治療ですので、高血圧が持続している原因がわからない現時点で「何が原因どうすれば下がるかアドバイス」してさしあげることは困難です。
という前回答者の最初の応答は妥当なものであるように思われます。
私は一般的な見解をお聞きしただけです、とあなたは応酬されていますが、具体的には、どのような内容の回答を期待されていたのでしょうか?
質問者: 返答済み 1 年 前.

問い合わせにも書いたように付随要因または合併要員など一般的なことがあるのかが知りたいのです。

専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
つまり、治療をしても血圧が下がらず、しかし係りつけの医師からは何とも答えを頂けないので、難治性の高血圧症の原因について、一般的にはどのような原因が考えられるのかとお知りになりたいということでしょうか?
例えばそうした原因の1つに、ある種の悪性腫瘍が関与している場合もあります。
オルメック、アムロジピン、シルニジピンといったお薬を使用しても血圧が下がらない場合、一般的な高血圧とは異なる、全身的な要因を探らなければいけません(腫瘍の他は、甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患)。
大きい病院だと診察時間がかかりすぎる云々は別にして、とにかく、難治性高血圧の、考えうる一般的な要因をお示しすればよいということでしょうか?
質問者: 返答済み 1 年 前.

そうです。

専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
了解しました。

いくつか教えてください。

オルメック、アムロジピン、シルニジピンを、それぞれ1日何mg服用していたかを教えてください。

上が150、下が70くらいというのは、1日の何時くらいに測った場合の血圧ですか? 他の時間に測っても同じような値ですか? 1日に何回、血圧を測っているでしょうか。

何か他に病気はありませんか? お勤め先の検診などでいあゆるメタボリック系の指標が高かったりはしないでしょうか。

身長と体重を教えてください。

高血圧に気づかれたきっかけと、治療開始年齢を教えてください。

治療開始前も血圧は上が150、下が70くらいだったということでしょうか?

これまでの最高血圧を教えてください。

血圧が上昇するきっかけとなるような状況はありますか?
質問者: 返答済み 1 年 前.

オルメック20mg、アムロジピン2.5mg、シルニジピン5mgです。

朝と夜にこの内の1種類を服用しています。

上が150、下が70くらいというのは、1日の何時くらいに測った場合の血圧ですか? 主に朝起きて測っています。

何か他に病気はありませんか? 糖尿病です。インシュリン治療をして10年くらいなります。

身長と体重を教えてください。 180cm 78kg

治療開始前も血圧は上が150、下が70くらいだったということでしょうか? 冬には140くらいありましたが、普段は120くらいでした。

これまでの最高血圧を教えてください。175くらいです。

血圧が上昇するきっかけとなるような状況はありますか? これが分からないので、どうすればよいのか悩んでいます。

専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
糖尿病を患われていて、しかもインシュリン治療を開始してから10年間というのは、銘記すべき所見だと思います。
糖尿病の主治医に高血圧を診てもらっているということでしょうか?
「腎性高血圧」の可能性を指摘されたことはありませんか?
糖尿病の発症は何歳頃で、高血圧は何歳頃からですか?
専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
http://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/zinzo/kanja02_02.html
専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
http://www.dm-net.co.jp/seminar/27_/
専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
上記2サイトに載っているような説明を受けたことはありますか?
質問者: 返答済み 1 年 前.

医師からの説明は受けていません。

以前糖尿病ネットワークは見ていましたが、今は見ていなく

知りませんでした。

専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
糖尿病性腎症、末梢神経障害、網膜症といった、3大合併症については、定期的に検査を受けられていますか?
質問者: 返答済み 1 年 前.

血液検査は2か月に1度。末梢神経障害は受けていません。網膜症は年に1回異常ありません。ca19-9は 7.1  DUPANは 25以下です。

専門家:  Dr-K 返答済み 1 年 前.
もともとのご質問に立ち戻りますが、あなたの血圧が充分にコントロールされていない原因として、もっとも可能性が高いのは、降圧薬による治療が不十分であることです。 降圧治療でも効果が挙がらない「治療抵抗性高血圧症」という病態がありますあが、これは、3剤以上の降圧薬を併用しても血圧が相良ない場合、と定義されています。 あなたは1種類ずつしか服用していませんから、その定義を満たしていません。降圧薬には色々な仕組みのものがありますので、それらを組み合わせて、3剤まで併用で服用されるべきです(それぞれ充分量を使用)。まずそれについて、主治医に相談されるべきです。 それでもなお血圧が下がらないのであれば、本当の治療抵抗性高血圧ということになります。その場合に考えられる原因は二次性血圧です。上述したような、血圧を上げるような他の疾患が背後に隠れているということです。あなたの場合は、まず糖尿病そのもの、ついでその合併症である腎症、褐色細胞腫という主要、甲状腺機能亢進症などがありえます。
Dr-K, 総合診療医
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 428
経験: 2013年医学部卒。初期研修を終えて、現在は総合医診療科に身を置いています。
Dr-Kをはじめその他名の内科カテゴリの専門家が質問受付中

ユーザーの声:

 
 
 
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
< 前へ | 次へ >
  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
  • とても丁寧で迅速な応答をいただき、勇気づけられました。病院ではそこまで医師から説明もしてもらえませんし、きちんと向き合ってもらえないので、このようなサイトでいい医師に出会えるというのはよかったと思います。 大阪府八尾市 相田
  • 一人で外国に来ていて、病気になり知らない土地で病院にいきました。 結果として、その病院の先生の判断も的確なものでしたが、病院から帰って疑問が出てきてもすぐに相談することができず不安に思っていましたところ、当方の存在を知りました。私のような思いをされる方は、多いと思います。いざという時の心強い味方として知人にも知らせたいと思います。 長野県千曲市 後藤
  • まずは親身になって回答をして頂ける専門家であったこと。説明が簡潔でわかりやすく、質問者が気持ちの整理をしやすい配慮が伺えた。 岐阜県 石川
  • 短時間で的確なアドバイスを受けることができ、かつ、回答に対する質問に対しても直ちに真摯な回答が得られました。 大阪府高槻市 川嶋
  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

専門家の紹介:

 
 
 
  • docmmart

    docmmart

    救急医として内科の患者を診察しています。

    満足した利用者:

    259
    救急医、 准教授
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DO/docmmart/motoko.64x64.jpg docmmart さんのアバター

    docmmart

    救急医として内科の患者を診察しています。

    満足した利用者:

    259
    救急医、 准教授
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/MO/morinomed/2014-1-21_174737_newtshirthe.64x64.jpg Dr.morino さんのアバター

    Dr.morino

    総合内科専門医

    満足した利用者:

    49
    鳥大医学部卒。診療所院長(診療科:精神科、心療内科、内科、神経内科)
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/RE/reglus/2015-8-17_13620_defaultavatarx.64x64.png レグルス さんのアバター

    レグルス

    総合内科専門医

    満足した利用者:

    14
    平成6年医学部卒、医学博士、糖尿病学会専門医です。
  • /img/opt/shirt.png 獅心 さんのアバター

    獅心

    メディカルアドバイザー

    満足した利用者:

    42
    医師歴12年臨床及び基礎研究に従事現在米国留学中
  • /img/opt/shirt.png Dr-K さんのアバター

    Dr-K

    総合診療医

    満足した利用者:

    21
    2013年医学部卒。初期研修を終えて、現在は総合医診療科に身を置いています。
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/DrGATO/2012-9-30_33757_IMG0715.64x64.JPG Dr_GATO さんのアバター

    Dr_GATO

    医師、医学博士

    満足した利用者:

    2794
    1987年: 山梨医科大学を卒業。米国に留学中。米国のJustAnswerで5137人、96%のプラス評価。米国医師国家試験合格