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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14357
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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橋本脳症が疑わしい場合に、最初に掛かるべき科は、神経内科・神経外科でしょうか?それとも、内分泌科でしょうか?

解決済みの質問:

橋本脳症が疑わしい場合に、最初に掛かるべき科は、神経内科・神経外科でしょうか?それとも、内分泌科でしょうか?
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
こんにちは。猫山と申します。精神科医 兼 神経内科医です。

受診すべき診療科は内分泌内科(甲状腺内科)、神経内科と、そして場合によっては精神科の受診も必要です。
受診すべき順序は症状次第です。

髄液や脳の検査が必要ですし、一方で甲状腺ホルモンや甲状腺に対する抗体価も調べなければなりません。
http://www.treatneuro.com/archives/529
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

精神症状が強い場合は、まず精神科で対症療法を行い、検査が可能な状態にする必要があります。

少し補足情報を下さい。

①相談者様と患者様のご関係を教えて下さい。患者様が「男性、31歳」ですか?

②どのような精神症状があるでしょうか? 脳波検査や髄液検査、血液検査、MRI検査を受けるための安静は保てそうですか?

③橋本脳症を疑う根拠を教えて下さい。

まず以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。

【「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使わないで下さい。回答にご不明点がある場合は、「評価」をせずに返信機能でご質問下さい。評価は「最終評価」です。マイナス評価を下された後に追加でご質問をいただいても応じられない場合がございます。予めご了承下さい】
質問者: 返答済み 2 年 前.

早速の大変詳細なご回答、誠にありがとうございます。

①患者は母で、60代の女性です。

②通常は温厚なのですが、突如として不安がるようになり、被害妄想に陥ったり、通いなれたスーパーからの帰りに一時間迷ってしまったり、父の赴任先である「アメリカ」の国名が出てこなかったりします。

③既に橋本病は診断されており、治療も受けている中で、一晩にして意識障害や認知症のような症状が出たことで、橋本病を疑っております。

まずは明日、神経内科と内分泌内科が両方ある大きな病院に朝から診察に行きます。

ただ、今後、より専門的な治療を受ける上で、そのままその病院でいいのか、あるいは橋本脳症に関する論文を執筆されている先生などを探して掛かるべきなのか、迷っております。

宜しくお願い申し上げます。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.

ご返信ありがとうございます。

「一晩にして意識障害や認知症のような症状が出た」とのことですから精神疾患は否定的ですが、橋本脳症の急性脳症型の他に、脳血管障害(脳卒中)の可能性も否定はできないと考えます。
http://www.tyojyu.or.jp/hp/page000000300/hpg000000262.htm

表面に現れている臨床症状をターゲットに、まずは神経内科を受診されるべきではないかと考えます。
神経内科での検査で、「意識障害や認知症のような症状」を呈する他の疾患が否定的とされた場合、橋本脳症が検討されることになると思います。

まだ橋本脳症と決まったわけでもありませんし、橋本脳症だったとしても、治療方法は特別に専門性が高い知識や技術を要するものではありません(といっても、一般開業医が診断・治療できる病態でもありませんが)。ステロイドによる治療です。

まずは「神経内科と内分泌内科が両方ある大きな病院」の神経内科を受診されるのがよろしいかと存じます。
橋本脳症の診断が確定し、かつその病院で対応が難しいと判断された場合に、より専門性が高い医師の紹介を求められるのがよいのではないかと考えます。

以上、ご参考になれば幸いです。

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